日本的“醫(yī)藥分業(yè)”改革及其對(duì)我國(guó)的啟示

1、日本的日本的“醫(yī)藥分業(yè)醫(yī)藥分業(yè)”改革及其對(duì)我國(guó)的啟示改革及其對(duì)我國(guó)的啟示摘要：本文對(duì)日本“醫(yī)藥分業(yè)”實(shí)施過程進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，指出長(zhǎng)時(shí)間影響日本醫(yī)藥分業(yè)普及的因素在于配套制度的缺失。而1970年代開始醫(yī)藥分業(yè)制度得以迅速推進(jìn)的理由正是從制度上實(shí)現(xiàn)了提高醫(yī)生診療報(bào)酬、導(dǎo)入新藥價(jià)算定標(biāo)準(zhǔn)這兩個(gè)突破，即在有效控制“藥價(jià)差額利益”的同時(shí)，兼顧了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益。以日本推行醫(yī)藥分業(yè)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我國(guó)新醫(yī)改中的“醫(yī)藥分開”的政策方向，提出了完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)

2、價(jià)機(jī)制與建立科學(xué)的藥價(jià)管理體系等配套制度的建議。關(guān)鍵詞：醫(yī)藥分業(yè)；新醫(yī)改；藥價(jià)算定標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)生診療報(bào)酬；藥劑師一、引言我國(guó)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度是為了讓人民群眾能夠享受到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。自改革開放以來30年，我國(guó)雖然出臺(tái)了一系列政策與措施，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)藥業(yè)進(jìn)行改革，但“看病難、看病貴”的現(xiàn)象仍很顯著。“醫(yī)藥分開”作為解決上述問題的主要措施之一，自2000年以來就備受社會(huì)各界關(guān)注，但一直未能探索出可行的模式。200

3、9年4月出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）的第一條明確提出“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開”的四分開原則；第九條提出要“推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制?！搬t(yī)藥分開”再次被推到了新醫(yī)改的前臺(tái)。相對(duì)于我國(guó)實(shí)施“醫(yī)藥分開”的艱難，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生開處方，藥劑師配置管理藥品的“醫(yī)藥分業(yè)”體制已有700多年的歷史。亞洲國(guó)家中的日本是最早效仿歐洲

4、引入“醫(yī)藥分業(yè)”制度的國(guó)家，這一努力起始于明治維新時(shí)期。但在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)日本“醫(yī)藥分業(yè)”制度的推進(jìn)一直處于蹣跚不前狀態(tài)。直到20世紀(jì)70年代開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，20世紀(jì)90年代終于被醫(yī)療機(jī)構(gòu)和國(guó)民所普遍接受，這期間日本為普及“醫(yī)藥分開”制度進(jìn)行了細(xì)致的制度調(diào)整，較為成功地抑制了醫(yī)藥費(fèi)的增長(zhǎng)?？偨Y(jié)和分析日本在推進(jìn)“醫(yī)藥分業(yè)”制度過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，無疑對(duì)在我國(guó)順利建立“醫(yī)藥分開”制度有著很大的借鑒意義。二、日本“醫(yī)藥分業(yè)”制度的發(fā)展歷程（一）日本

5、“醫(yī)藥分業(yè)”制度的艱難起步1“醫(yī)藥分業(yè)”制度的提出在中醫(yī)思想的影響下，日本的醫(yī)生身兼藥劑師與診療師雙職，這種“醫(yī)藥一體”的局面一直持續(xù)到了明治初期。受德國(guó)等歐洲國(guó)家醫(yī)藥制度的影響，日本政府于明治7年（1874年）發(fā)布的《醫(yī)制》1[1]中，首次出現(xiàn)了有關(guān)“醫(yī)藥分業(yè)”內(nèi)容的條文。日本政府首先對(duì)醫(yī)生的診療報(bào)酬制度4[4]進(jìn)行了調(diào)整。以初診為例，1960年的診療報(bào)酬點(diǎn)數(shù)為18點(diǎn)，1970年45點(diǎn)，1980年125點(diǎn)，1990年210點(diǎn)，30年里

6、增加了12倍（遠(yuǎn)藤久夫，2005）。這一系列政策調(diào)整在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)生收入的提高，對(duì)日本“醫(yī)藥分業(yè)”的實(shí)施起到了較大的推動(dòng)作用。特別是在1974年日本厚生勞動(dòng)省普遍性地提高了醫(yī)生的技術(shù)服務(wù)費(fèi)。以醫(yī)生的處方費(fèi)為例，在當(dāng)年2月份對(duì)診療報(bào)酬的修訂案中將處方費(fèi)由以前的6點(diǎn)提高到了10點(diǎn)，10月又增加到了50點(diǎn)（早瀨幸俊，2003）。為此，1974年被稱為是日本“醫(yī)藥分業(yè)”的元年。2導(dǎo)入新藥價(jià)算定標(biāo)準(zhǔn)為了縮小藥價(jià)的差額利益，降低公定藥價(jià)，日本

7、政府在1992年引用了新的藥價(jià)算定方式。具體方法是：首先，進(jìn)行藥品價(jià)格的市場(chǎng)調(diào)查。原則上每2年實(shí)施一次。以某一個(gè)月為區(qū)間，調(diào)查該區(qū)間內(nèi)銷售的各類政府定價(jià)目錄中的藥品價(jià)格，調(diào)查對(duì)象從所有的藥品批發(fā)商和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽取。第二是確定修訂藥價(jià)（基準(zhǔn)藥價(jià)）。針對(duì)某一藥品，在調(diào)查數(shù)據(jù)中，從該藥品銷售價(jià)的的最低價(jià)位向高價(jià)位累計(jì)至交易量90%時(shí)的藥價(jià)做為修訂藥價(jià)（90%bulkline方式）。第三是確定該藥品的公定藥價(jià)。即將該藥品的加權(quán)平均價(jià)與修訂藥

8、價(jià)的差額限定在一個(gè)合理的范圍R（Reasonablezone的簡(jiǎn)稱，即“合理區(qū)域”）內(nèi)。對(duì)超過此范圍的藥品下調(diào)至此范圍之內(nèi)，稱為合理范圍方式?？捎靡韵鹿奖硎荆篟=（PR－Pw）／PRtPR：藥品公定價(jià)格；Pw：藥品加權(quán)平均價(jià)；PRt：藥品的基準(zhǔn)藥價(jià)R的范圍最初在1992年設(shè)定為15%，以后逐年降低，1998年為5%、2000年開始限定在了2%，至今未變。這種加入了“R區(qū)域”的動(dòng)態(tài)藥價(jià)算定方式有效控制了藥品的差額利益，為日本醫(yī)藥分業(yè)制度

9、的迅速實(shí)施鋪平了道路。三、日本推行“醫(yī)藥分業(yè)”的成效（一）醫(yī)藥分業(yè)率5[5]的快速提高在對(duì)診療報(bào)酬制度進(jìn)行了較大的調(diào)整之后，日本的醫(yī)藥分業(yè)率自上世紀(jì)70年代開始呈現(xiàn)出穩(wěn)步升高趨勢(shì)。1974年到1991年間，醫(yī)藥分業(yè)率由0.6%上升到了12.8%。1992年實(shí)施新藥價(jià)算定方式后，1993年醫(yī)藥分業(yè)率快速上揚(yáng)。2003年超過了50%，2005年達(dá)到了54.1%。據(jù)日本藥劑師會(huì)最新公布的《保險(xiǎn)藥劑的動(dòng)向》中的數(shù)據(jù)顯示2007年醫(yī)藥分業(yè)率為59