非酒精性脂肪性肝病與糖脂代謝異常.pdf

1、1.背景與目的：
　　非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及2型糖尿病(T2DM)是世界范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率在近幾十年來有了顯著的增加。估計我國現(xiàn)有NAFLD患者約1.5億[1]，已經(jīng)達到了流行病的程度。NAFLD的發(fā)生與代謝綜合征(MS)、糖耐量異常、T2DM有密不可分的聯(lián)系。循證醫(yī)學研究顯示，NAFLD是T2DM和動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的高危因素，T2DM患者中約80％患者合并NAFLD，是加重肝臟和外周胰島素抵抗、導致

2、糖尿病進展和惡化的重要原因[2]。因此NAFLD的篩查將有助于預測T2DM和心血管疾病的發(fā)生，對NAFLD的預防和治療也能幫助有效地防治T2DM。
　　但目前體檢人群中往往只關(guān)注空腹血糖(FBG)的水平，可能會漏診FBG正常的糖代謝異常。本研究通過調(diào)查在我院體檢的行政機關(guān)工作人員中NAFLD的患病率，了解其具體發(fā)病趨勢。進一步于FBG正常的NAFLD患者中行OGTT試驗、胰島素釋放試驗，以便觀察NAFLD患者中糖代謝異常的患病率，

3、并同時觀察了體檢人群中肥胖、高血壓病、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高LDL-C血癥的患病率，探討NAFLD與糖脂代謝異常及IR的聯(lián)系，為早期干預提供幫助。
　　2.對象與方法：
　　2.1.分組
　　共納入2013年1月-2013年7月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院體檢中心體檢的年齡在25-60歲空腹血糖正常的男、女城市居民（行政機關(guān)單位工作人員）1000例為調(diào)查對象。在患有NAFLD的人群中，隨機招募122例作為NAFLD

4、組，其中男70例，女52例，平均年齡49.20±10.88歲，從非NAFLD人群中隨機招募88例為正常對照組，其中男46例，女42例，平均年齡48.02±9.63歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異。將122例NAFLD人群按脂肪變嚴重程度進一步分為輕度脂肪肝組、中度脂肪肝組、重度脂肪肝組。
　　2.2.觀測指標
　　2.2.1.體檢人群中肥胖、NAFLD、高血壓病、高甘油三脂血癥、高膽固醇血癥、高LDL-C血癥

5、的患病率;
　　2.2.2.體檢人群中NAFLD與非NAFLD人群肥胖、高血壓病、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥的患病率;
　　2.2.3.NAFLD組及正常對照組中糖代謝異常患病率的比較;
　　2.2.4.NAFLD組與正常對照組各生化指標及BMI、腰圍、臀圍、WHR、SBP、DBP相關(guān)性分析。
　　2.3.統(tǒng)計方法
　　統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件包進行，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用t檢驗

6、，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05，不同程度脂肪肝與各指標的關(guān)系分析用spearman相關(guān)分析。
　　3.結(jié)果：
　　3.1.1000例體檢人群中，代謝性疾病的患病率分別為高血壓34.0％、肥胖12.0％、NAFLD30.1％、高甘油三酯血癥25.4％、高膽固醇血癥15.5％、高LDL-C血癥12.0％;
　　3.2.NAFLD人群中各種代謝性疾病的患病率均高于非NAFLD人群，分別為肥胖7.9％VS

7、4.2％、高血壓病47.6％VS25.7％、高膽固醇血癥22.6％VS18.0％和高甘油三酯血癥51.2％VS14.2％，差異均有顯著性（P＜0.05）;
　　3.3.NAFLD及正常對照組中糖代謝異常的患病率;
　　根據(jù)OGTT檢測結(jié)果，NAFLD組糖代謝異常50例(41.0％)，其中合并糖尿病15例(12.3％)，糖耐量減退30例(24.6％)，空腹血糖調(diào)節(jié)受損5例(4.0％)。正常對照組糖代謝異常16例(18.2％)。

8、NAFLD比正常對照組中糖代謝異?；疾÷拭黠@升高，差異有顯著性(P＜0.05);
　　3.4.NAFLD及正常對照組各生化指標及BMI、腰圍、臀圍、WHR、SBP、DBP的比較;
　　NAFLD組BMI、腰圍、TG、HOMA-IR、FINS、2hINS、HbA1C、PBG、SBP的平均水平均顯著高于正常對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組患者TC、LDL-C、HDL-C、WHR、DBP、臀圍的比較則無顯著差異（P＞0.

9、05）;
　　3.5.不同程度脂肪肝與各生化指標及BMI、腰圍、臀圍、WHR、SBP、DBP分析。
　　不同程度脂肪肝與HOMA-IR、BMI、TG、FINS、2hINS、腰圍、HbA1c和PBG呈正相關(guān)。
　　4.結(jié)論：
　　4.1.NAFLD合并肥胖、高血壓病、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥的患病率高于健康人群;
　　4.2.NAFLD患者較健康人群存在明顯的胰島素抵抗及糖脂代謝異常;
　　4.3.