輸卵管積水病人行腹腔鏡下輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)后效果評價及其術(shù)后的IVF-ET結(jié)局.pdf

1、輸卵管積水是臨床輔助生殖治療中最常見的輸卵管性不孕因素，因其降低自然周期和體外受精-胚胎移植周期的妊娠率和種植率。研究認(rèn)為助孕周期前行積水輸卵管預(yù)處理可提高助孕成功率，國外醫(yī)生建議此類不孕女性均應(yīng)行腹腔鏡下積水輸卵管切除術(shù)，國內(nèi)醫(yī)生和病人多采用腹腔鏡下積水輸卵管結(jié)扎術(shù)，但此種處理術(shù)式因其未移除積水病灶而存在輸卵管積水復(fù)發(fā)的風(fēng)險。目前國內(nèi)外尚無研究關(guān)注輸卵管積水行輸卵管結(jié)扎術(shù)后積水復(fù)發(fā)情況及其對助孕周期結(jié)局的影響的報道。本研究對此進(jìn)行了回

2、顧性分析。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：LAP下輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)后輸卵管積水的復(fù)發(fā)。
　　目的：以輸卵管積水復(fù)發(fā)率作為評估輸卵管積水病人行腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)后的手術(shù)效果。
　　方法：回顧性分析于2007.1-2011.6期間234名因輸卵管積水于廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科行腹腔鏡（laparoscopy, LAP）下輸卵管結(jié)扎術(shù)、術(shù)后>1個月于我院生殖醫(yī)學(xué)中心行IVF-ET的患者的病歷資料。輸卵管積水

3、復(fù)發(fā)的判定：患者在控制性超促排卵（controlled ovarian stimulation, COH）期間，根據(jù)Timor-Tritschet.al標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲下有任一側(cè)附件區(qū)或?qū)m旁區(qū)有臘腸樣或串珠樣液暗區(qū)，伴有不完全間隔，并排除子宮內(nèi)膜異位癥、黃體期囊腫、功能性囊腫等相關(guān)疾病后可診斷為HSP復(fù)發(fā)。計算積水復(fù)發(fā)率，并按照患者年齡、腹部手術(shù)史、合并其他疾病、LAP術(shù)者以及LAP時間年限等進(jìn)行分組，分析各組病人的積水復(fù)發(fā)情況。

4、　　結(jié)果：共234人，其中11人曾行單側(cè)輸卵管切除術(shù)，余223人均有雙側(cè)輸卵管。每人積水復(fù)發(fā)率為52.1％（122/234），單側(cè)積水病人的積水復(fù)發(fā)率為33.3%（18/54），顯著低于雙側(cè)積水患者的積水復(fù)發(fā)率51.8%（117/226）（P=0.002， Pearson檢驗）。有5例單側(cè)積水病人在COH超聲檢測中發(fā)現(xiàn)有對側(cè)積水復(fù)發(fā)，1例單側(cè)積水病人發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)積水復(fù)發(fā)。將患者分別按照年齡、腹部手術(shù)史、合并其他疾病、LAP術(shù)者以及LAP時

5、間年限等進(jìn)行分組，比較各組間積水復(fù)發(fā)情況均無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論：⑴>50%的輸卵管積水患者行輸卵管結(jié)扎術(shù)后較短時間內(nèi)有積水再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險，但這同患者的年齡、腹部手術(shù)史、合并疾病、術(shù)者及手術(shù)年限無關(guān)。⑵雙側(cè)輸卵管積水病人積水復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著高于單側(cè)輸卵管積水病人。
　　第二部分：輸卵管積水病人術(shù)后IVF-ET結(jié)局。
　　目的：比較積水復(fù)發(fā)和未復(fù)發(fā)病人行IVF-ET周期中的一般周期特征、胚胎發(fā)育情況和IVF結(jié)局，并初步探討

6、其機(jī)制。
　　方法：收集2007年1月1日至2011年6月30日期間因輸卵管積水于我院婦科行LAP下輸卵管結(jié)扎術(shù)、并在術(shù)后于我院生殖醫(yī)學(xué)中心行IVF-ET的患者的IVF-ET周期資料，共234人，307個IVF-ET治療周期。查找病人IVF-ET治療周期資料，根據(jù)COH過程中積水是否復(fù)發(fā)進(jìn)行分組，比較兩組病人IVF-ET的周期特征（年齡、不孕年限、原發(fā)不孕率、用藥方案、Gn量、Gn天數(shù)、hCG量、hCG日血E2水平、hCG日內(nèi)膜厚

7、度、hCG日內(nèi)膜類型、hCG日 E2水平）、胚胎培養(yǎng)指標(biāo)（獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、移植胚胎數(shù)、移植胚胎天數(shù)、移植優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)）和IVF妊娠結(jié)局指標(biāo)（妊娠率、種植率、多胎率、流產(chǎn)率、胚胎丟失率、異位妊娠率、抱嬰率）。
　　結(jié)果：⑴積水復(fù)發(fā)組（116人，共153個周期）和積水未復(fù)發(fā)組（118人，共154個周期）。積水復(fù)發(fā)組的Gn量和hCG用量高于積水未復(fù)發(fā)組（P<0.05），其余 IVF周期特征指標(biāo)比較未見統(tǒng)計學(xué)差異；積水復(fù)

8、發(fā)組平均獲卵數(shù)、2Pn胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎個數(shù)、移植優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)均低于積水未復(fù)發(fā)組且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其余胚胎培養(yǎng)指標(biāo)比較未見統(tǒng)計學(xué)差異；積水復(fù)發(fā)組移植周期妊娠率和種植率均高于積水未復(fù)發(fā)組但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但積水復(fù)發(fā)組的卵巢過度刺激綜合癥（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）率低于積水未復(fù)發(fā)組（P=0.072），接近統(tǒng)計學(xué)差異，其余IVF妊娠結(jié)局指標(biāo)未見統(tǒng)計學(xué)差異。⑵輸卵

9、管積水復(fù)發(fā)情況分為積水復(fù)發(fā)組（116人，共116個周期）和積水未復(fù)發(fā)組（118人，共118個周期）。積水復(fù)發(fā)組 Gn用量和hCG用量高于積水未復(fù)發(fā)組且具統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其余IVF周期特征指標(biāo)未見統(tǒng)計學(xué)差異；積水復(fù)發(fā)組平均獲卵數(shù)、2Pn胚胎數(shù)均低于積水未復(fù)發(fā)組且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其余胚胎培養(yǎng)指標(biāo)比較未見統(tǒng)計學(xué)差異；積水復(fù)發(fā)組移植周期妊娠率和種植率均高于積水未復(fù)發(fā)組但無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），但OHSS率低于積

10、水未復(fù)發(fā)組（P<0.05），其余IVF妊娠結(jié)局指標(biāo)未見統(tǒng)計學(xué)差異。⑶輸卵管積水復(fù)發(fā)情況分為積水復(fù)發(fā)組（29人，共29個周期）和積水未復(fù)發(fā)組（32人，共32個周期）。積水復(fù)發(fā)組優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)和移植優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)目低于積水未復(fù)發(fā)組（優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)：P=0.091；移植優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)：P=0.072），接近統(tǒng)計學(xué)差異，其余胚胎培養(yǎng)指標(biāo)比較未見統(tǒng)計學(xué)差異；積水復(fù)發(fā)組移植周期妊娠率和種植率均低于積水未復(fù)發(fā)組但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），其余IVF妊娠結(jié)局指標(biāo)未

11、見統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論：①IVF周期前采用LAP下輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)式處理因輸卵管積水不孕的病人能達(dá)到滿意的妊娠率和種植率。②LAP下輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)后積水復(fù)發(fā)病人的Gn和hCG用藥量均高于積水未復(fù)發(fā)病人，獲卵數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)目低于積水未復(fù)發(fā)病人，但妊娠率和種植率高于積水未復(fù)發(fā)的病人。③積水復(fù)發(fā)病人的IVF助孕成功率增高機(jī)制是否同內(nèi)膜容受性增高相關(guān)，還需要進(jìn)一步的研究。④>50%的輸卵管積水患者行LAP下輸卵管近端離