婦科輸卵管造影

1、女性生殖系統(tǒng)放射診斷學,南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像科 王江云 陳衛(wèi)國,主要內(nèi)容,女性生殖系應用解剖女性生殖系主要檢查方法及正常表現(xiàn)1、子宮輸卵管造影2、盆腔血管造影及婦科介入治療婦科疾病1、先天發(fā)育異常2、輸卵管梗阻3 節(jié)育器的X線診斷,女性生殖系應用解剖,,女性生殖系統(tǒng)常用檢查方法,骨盆平片子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)盆腔動脈造影腹部和盆腔淋巴造影　

2、用于觀察生殖器官惡性腫瘤的腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。US、CT和MRI,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),適應癥1、不孕癥2、了解生殖器官畸形　　3、尋找子宮出血原因4、絕育后輸卵管情況5、觀察子宮和附件腫瘤等對子宮輸卵管的影響,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),禁忌癥 生殖器官急性炎癥、月經(jīng)期或子宮出血、高熱、妊娠期及子宮惡性腫瘤。方法與時機一般月經(jīng)干凈后5

3、-7天內(nèi)施行。,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),并發(fā)癥：1、靜脈回流2、淋巴回流,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),正常表現(xiàn)子宮腔呈倒置三角形,下端與子宮頸管相連,宮腔上部兩側(cè)為子宮角,與輸卵管相通。兩側(cè)輸卵管呈迂曲的線條狀影，近子宮段細而直，為峽部，其遠端較粗大，為壺腹部；壺腹部末端呈漏斗狀擴大，為輸卵管的傘端。,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography

4、),正常子宮輸卵管造影及彌散情況示意圖,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),子宮后屈,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),子宮腔分型1、等腰三角形 2、兩邊內(nèi)凹三角形3、三菱形,子宮腔分型,,女性生殖系先天性異常,子宮先天畸形子宮發(fā)育不良先天性無子宮陰道隔膜、陰道閉鎖,子宮先天畸形,輸卵管、子宮、宮頸及陰道由副中腎管發(fā)育而成。 副中腎管開始為沿胚胎

5、后壁的縱溝，胚胎第七周融合成管，雙側(cè)管在下端結(jié)合， 其臨近壁被吸收成單個腔，以后分化成子宮和陰道， 雙側(cè)副中腎管頭端不匯合而成為將來各側(cè)的輸卵管。發(fā)育過程中出現(xiàn)停滯或異常則出現(xiàn)先天畸形。,子宮先天畸形,根據(jù)副中腎管愈合程度不同，常見子宮先天畸形分以下六類八種：,子宮先天畸形,ＩＡ雙角子宮　系副中腎管在宮頸上的宮體融合不全，頸管以下完全融合。造影顯示一個宮頸管但有兩個宮體，呈分葉狀，宮底部有凹陷。,雙角子宮,雙角子宮盆腔充氣雙造

6、影（Pneumopelviography）,,子宮先天畸形,ⅠＢ弓形或鞍狀子宮　系輕度雙角子宮， 兩側(cè)副中腎管相當于子宮底部融合不全，宮底部出現(xiàn)一淺的凹陷。,子宮先天畸形,ⅡＡ完全縱隔子宮　兩側(cè)副中腎管雖然融全， 但其間的縱隔全部未吸收，子宮造影示雙宮腔，宮底無凹溝，宮體外形則與正常相似，盆腔充氣造影僅見一個子宮體。,子宮先天畸形,ⅡＢ不全縱隔子宮兩側(cè)副中腎管融合，其間隔吸收不全。子宮造影示宮腔底部呈分叉狀，盆腔充氣造影常見一較

7、正常略大的宮體。,子宮先天畸形,Ⅲ 雙陰道雙宮頸雙子宮及雙宮頸雙子宮均為“副中腎管在宮體及宮頸整個融合不全所形成。子宮造影需雙份導管，分別造影， 顯示兩個頸管及兩個宮體。,子宮先天畸形,單宮頸雙子宮 雙宮頸雙子宮,子宮先天畸形,ＩＶ殘角子宮　為一側(cè)副中腎管發(fā)育不全，形成一側(cè)殘角子宮， 與外界無宮頸相通。子宮造影示一個宮體及一側(cè)輸卵管，與單角子宮相似，盆腔充氣造影示宮體呈單葉狀，

8、一側(cè)宮體較大， 另一側(cè)呈分枝狀或月牙狀，有時從宮頸旁派生。,子宮先天畸形,Ｖ單角子宮　僅一側(cè)副中腎管發(fā)育則形成單角子宮。子宮造影示宮腔似梭狀，僅一側(cè)輸卵管顯影，宮腔位置偏于一側(cè)， 盆腔充氣造影則示一個單葉狀宮體。,子宮輸卵管結(jié)核 Uterotubal Tuberculosis,子宮輸卵管結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核， 其次為腹膜結(jié)核。病理：結(jié)核病變侵犯子宮內(nèi)膜，可使宮腔失去原有形態(tài)，狹窄變形，內(nèi)膜表面有許多粟粒狀結(jié)節(jié)或潰瘍；結(jié)核最易侵

9、犯輸卵管壺腹部，侵入管壁深層，使輸卵管僵直變形，侵入粘膜，則粘膜破潰形成潰瘍， 擴散至漿膜，則引起漿膜炎，使輸卵管與周圍粘連。,子宮輸卵管結(jié)核 Uterotubal Tuberculosis,臨床表現(xiàn)：常見消瘦、疲勞、乏力、常可伴不育。Ｘ線平片?？梢娸斅压?、卵巢及子宮部位散在性鈣化點。,子宮輸卵管結(jié)核 Uterotubal Tuberculosis,子宮輸卵管造影　子宮內(nèi)膜結(jié)核常表現(xiàn)為宮頸管狹窄，內(nèi)緣不規(guī)整似羽毛狀，宮腔

10、狹窄，凹凸不平，呈不規(guī)則分葉狀， 宮旁靜脈及宮旁淋巴管逆流入造影劑（宮底及宮旁附近網(wǎng)狀陰影）。,輸卵管梗阻分類,I類 輸卵管角部梗阻II類 輸卵管峽部梗阻III類 輸卵管傘部完全梗阻IV類 輸卵管傘部部分梗阻無造影劑彌散V類 輸卵管傘部部分梗阻有造影劑彌散VI類 正常通暢輸卵管,I類 輸卵管角部梗阻,,II類 輸卵管峽部梗阻,,III類 輸卵管傘部完全梗阻,,IV類 輸卵管傘部部分梗阻無彌散,,IV類 輸卵管傘部部分梗阻無

11、彌散,,IV類 輸卵管傘部部分梗阻有彌散,,V類 輸卵管傘部部分梗阻有彌散,,V類 輸卵管傘部部分梗阻有彌散,,正常子宮輸卵管造影,鞍狀子宮輸卵管通暢,子宮輸卵管造影,輸卵管梗阻,兩側(cè)輸卵管角部梗阻,一側(cè)峽部一側(cè)傘部梗阻,輸卵管梗阻,兩側(cè)輸卵管峽部梗阻,一側(cè)角部一側(cè)傘部梗阻,宮內(nèi)節(jié)育器的X線診斷,南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像診斷教研室 王江云 陳衛(wèi)國,節(jié)育環(huán)的X線診斷,子宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)

12、，是簡便有效的避孕方法， 可靠性達90％以上。Ｘ線檢查對節(jié)育環(huán)的位置、形狀、 判斷有無脫落能作出可靠的估計。,各種類型的節(jié)育環(huán),節(jié)育環(huán)有多種形狀， 國內(nèi)以金屬圓形單環(huán)最多見，其次為“Ｔ”形及“花瓣狀。,節(jié)育環(huán)在子宮內(nèi)的形狀,正常形態(tài)圓形單環(huán)常見有正圓形、扁圓形、 長圓形及一字形四種。環(huán)的形狀與宮體傾移和宮縮有關(guān)。宮體過度傾斜時， 環(huán)的形狀常為一字形。,月經(jīng)期,非月經(jīng)期,節(jié)育環(huán)在子宮內(nèi)的異常形狀,環(huán)斷裂環(huán)扭曲環(huán)變形,節(jié)育環(huán)的

13、正常位置和X線檢查,盆腔透視常取立位。由于子宮的位置并非固定不變， 常有程度不同的前后傾或斜傾，故節(jié)育環(huán)的正常位置（見盆腔平片）和形狀亦有較大差異。立位與臥位上下距離可有0.5-4cm的變動。,節(jié)育環(huán)的正常位置和X線檢查,盆腔平片節(jié)育環(huán)正常位置一般位于恥骨聯(lián)合上方，臥位為2-10cm，立位為2-8cm，居中線或偏一側(cè)，中線兩旁3cm范圍內(nèi)。,節(jié)育環(huán)的正常位置和X線檢查,,節(jié)育環(huán)異常位置,節(jié)育環(huán)脫出　盆腔攝片無金屬環(huán)影，但

14、需注意非金屬環(huán)是不能顯影的。,節(jié)育環(huán)異常位置,環(huán)游入腹腔　顯示環(huán)超出正常位置范圍，放置宮腔內(nèi)顯示器時，見環(huán)與顯示器有明顯的距離。,節(jié)育環(huán)異常位置,造影攝盆腔正側(cè)位片，能清楚顯示環(huán)影位于宮腔之外的前后位置及距離，以腹腔內(nèi)闊韌帶區(qū)最多見。,節(jié)育環(huán)異常位置,環(huán)嵌入宮壁　如環(huán)部分嵌入宮壁，子宮腔造影劑充滿后， 可見環(huán)影部分超出宮腔之外；如環(huán)全部嵌入宮壁，環(huán)影則完全超出宮腔外。子宮雙重造影，則可了解環(huán)影在子宮壁內(nèi)還是穿出子宮漿膜的情況。,節(jié)

15、育環(huán)異常位置,帶環(huán)妊娠　若攝片已發(fā)現(xiàn)環(huán)的位置超出正常位置范圍或見到胎兒的骨骼影，則診斷確立。,節(jié)育環(huán)異常,重復放環(huán),生殖系統(tǒng)介入治療概述,子宮肌瘤 子宮腺肌征 宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌 子宮體癌 惡性葡萄胎巧克力囊腫不孕征 輸卵管阻塞盆腔外傷出血,,宮外孕大出血盆腔淤血綜合征,泌尿系統(tǒng)介入治療概述,腎動脈狹窄 腎動靜脈畸形 動靜脈瘺腎外傷性大出血腎癌術(shù)前栓塞精索靜脈曲張移植腎動脈狹窄前列腺增生及尿道狹窄腎結(jié)石