北京市青少年骨量發(fā)育情況以及影響因素的調(diào)查.pdf

1、背景和目的：
　　 骨質(zhì)疏松癥是重要的公共衛(wèi)生問題,而兒童與青少年時(shí)期骨骼發(fā)育是成人骨骼質(zhì)量的決定因素,青少年時(shí)期未達(dá)到PBM(Peak Bone Mass,峰值骨量)會(huì)增加患骨質(zhì)疏松癥的機(jī)率,骨質(zhì)疏松癥是老年時(shí)期具有病理結(jié)果的兒童青少年時(shí)期疾病。青春期骨骼的發(fā)育受激素、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和遺傳因素等影響,但是這些因素具體所起的作用以及激素間相互作用尚不清楚。目前國內(nèi)對(duì)于兒童與青少年骨量發(fā)育情況調(diào)查僅以5歲為一組進(jìn)行簡單分組,有必要

2、進(jìn)行詳盡的青少年骨量發(fā)育情況及影響因素研究。內(nèi)分泌科GHD(Growth Hormone Deficiency,生長激素缺乏癥)、HH(Hypogonadotropic Hypogonadism,低促性腺激素性性腺功能低減)和Turner綜合征(Turner Syndrome,先天性卵巢發(fā)育不全綜合征)等疾病是研究激素對(duì)骨量發(fā)育影響的臨床研究模型。本研究的目的是系統(tǒng)的研究北京市青少年骨量發(fā)育特點(diǎn)與影響因素、為預(yù)防和降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和

3、提高青少年身體素質(zhì)提供數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 入選7—25歲健康青少年受試者(男性52例,女性46例),青春期GHD患者(男性37例,女性6例),男性HH患者35例及Turner綜合征患者20例。根據(jù)受試者年齡分為<11歲(青春發(fā)育之前)、11歲至13歲(青春期早期)、13歲至15歲(青春期中期)、15歲至18歲(青春期晚期)和18歲以后(青春發(fā)育后),接受詳細(xì)體檢和病史詢問,使用日本TANITA電阻抗法體

4、脂儀于早晨空腹測(cè)定體脂,由青春發(fā)育專科醫(yī)生對(duì)患者的青春發(fā)育情況進(jìn)行統(tǒng)一的評(píng)價(jià)并進(jìn)行Tanner分期。采用美國Lunar公司生產(chǎn)的DPX—L型雙能X線骨密度儀測(cè)定腰椎正位骨密度及近端股骨頭骨密度。選擇8位GHD患者接受rhGH(Recombined Human Growth Hormone,重組人生長激素)治療(0.1 IU/kg體重/日),治療6月后重復(fù)測(cè)定BMD。
　　 結(jié)果：
　　 1.健康受試者身高及骨密度均隨組內(nèi)

5、受試者年齡的增加而呈增加趨勢(shì),且女性受試者2組(11—13歲)與3組(13—15歲)兩組之間及男性受試者2組(11—13歲)與4組(15—18歲)之間骨密度差距較大。
　　 2.女性GHD患者骨密度無顯著改變(腰椎、股骨頸、Ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、股骨干和髖部總體的骨密度Z值分別為-1.38±3.02、-3.35±2.90、-1.47±2.47、-0.76±1.05、-0.38±2.41和-0.82±1.53,腰椎、股骨頸、W

6、ard’s三角、大轉(zhuǎn)子和髖部總體的骨密度T值分別為-1.97±2.32、-1.85±0.93、-1.317±1.313、-1.17±1.18和-1.53±0.98,P>0.05),男性GHD患者骨密度顯著減低(腰椎、股骨頸、Ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、股骨干和髖部總體的骨密度Z值分別為-1.20±1.09、-0.83±0.83、-0.42±0.80、-0.75±0.93、-0.84±0.87和-0.76±0.87,腰椎、股骨頸、Ward’

7、s三角、大轉(zhuǎn)子和髖部總體的骨密度T值分別為-3.79±0.98、-1.45±0.86、-0.77±1.11、-1.02±1.11和-1.03±0.93,P<0.05)。男性HH患者骨密度顯著減低(腰椎、股骨頸、Ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、股骨干和髖部總體的骨密度Z值分別為-0.94±0.77、-0.71±0.82、-0.75±0.80、-0.76±0.80、-0.81±0.76和-0.84±0.79,腰椎、股骨頸、Ward’s三角、大轉(zhuǎn)子

8、和髖部總體的骨密度T值分別為-2.55±1.04、-0.78±0.87、-0.85±1.00、-0.66±0.83和-0.62±0.80,P<0.05)。Turner綜合征患者骨密度顯著降低(腰椎、股骨頸、Ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、股骨干和髖部總體的骨密度Z值分別為-0.64±0.46、-0.89±0.64、-0.83±0.66、-0.84±0.82、-0.86±0.65和-0.81±0.69,腰椎、股骨頸、Ward’s三角、大轉(zhuǎn)子和髖

9、部總體的骨密度T值分別為-2.77±1.07、-1.95±0.83、-1.98±0.91、-1.79±0.93和-1.91±0.89,P<0.05)
　　 3.GHD患者接受6個(gè)月rhGH治療后,骨密度顯著增加(治療前后腰椎、股骨頸、Ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、股骨干和髖部總體的骨密度Z值差值分別為0.21±0.08、0.46±0.27、0.27±0.19、0.40±0.23、0.12±0.16和0.25+0.18,T值差值為0.

10、34±0.32、0.59±0.48、0.33±0.58、0.40±0.65和0.23±0.40,配對(duì)t檢驗(yàn)P值<0.05)。
　　 4.對(duì)單純性肥胖患者的骨密度Z值和T值進(jìn)行單樣本符號(hào)檢驗(yàn)或t檢驗(yàn),肥胖女性受試者P<0.05而超重女性、超重男性和肥胖男性受試者P>0.05。對(duì)單純性肥胖患者各測(cè)量位置骨密度Z值做殘差分析:殘差服從正態(tài)分布但不服從等方差性、獨(dú)立性,散點(diǎn)圖顯示Z值與BMI值之間不存在線性關(guān)系。
　　 結(jié)論：<

11、br>　　 1.通過比較不同年齡階段健康受試者的骨密度值,可以觀察到受試者身高及骨密度均隨組內(nèi)受試者年齡的增加而呈增加趨勢(shì),且可粗略觀察到女性受試者11-13歲組到13-15歲組兩組之間骨密度差距較大而男性受試者11—13歲組到15—18歲組之間骨密度差距較大,從側(cè)面提示青春期是骨量發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。
　　 2.GHD患者、男性HH患者和Turner綜合征患者的骨密度Z值和T值服從正態(tài)分布,單樣本t檢驗(yàn)顯示患者骨密度顯著低于健康

12、受試者的骨密度,提示GH和性激素缺乏與青少年骨量發(fā)育受損、骨量減低相關(guān)。
　　 3.GHD患者存在嚴(yán)重的生長發(fā)育遲滯,身高、體重和骨密度均嚴(yán)重低于正常值,接受為期6個(gè)月的rhGH治療后,患者生長發(fā)育情況有改善,身高顯著增高、各測(cè)量位置的骨密度均增加,配對(duì)t檢驗(yàn)證明治療后患者骨密度顯著高于治療前患者的骨密度,可認(rèn)為為期6個(gè)月的rhGH治療能顯著提高青少年GHD患者的骨密度。
　　 4.除肥胖組的女性患者而外,超重女性、超重