側(cè)枝循環(huán)-影響腦動脈 粥樣硬化缺血性卒中結(jié)局的關(guān)鍵因素.pdf

1、本研究分為三部分：
　　 第一部分、大腦中動脈粥樣硬化缺血性腦卒中的FLAIR高信號征與側(cè)枝循環(huán)
　　 目的：在急性缺血性腦卒中病例的磁共振(Magnetic resonance，MR)液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(Fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)成像上，缺血區(qū)腦裂和腦溝內(nèi)經(jīng)常顯示高信號血管（Hyperintense vessels）征象。該征象的血流動力學(xué)背景和臨床意義尚不清楚。

2、本研究目的是了解研究粥樣硬化性MCA狹窄或閉塞的卒中患者的FLAIR HV征的多種相關(guān)MRI表現(xiàn)；了解HV征與缺血區(qū)灌注及臨床后果的關(guān)系。
　　 方法：41例缺血性卒中患者在在3.0T MR上行MR常規(guī)成像、快速梯度(Gradient echo，GRE)回波成像、釓對比增強(qiáng)時間飛躍法(Time of flight，TOF)磁共振血管成像(Magnetic resonance angiography，MRA)。灌注權(quán)重成像(Per

3、fusion weighted imaging，PWI)和NIHSS也被采集。FLAIR HV征分別與腦梗死區(qū)及周圍灌注異常區(qū)進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果：HV征見于75.6％的患者。多參數(shù)MRI成像提示HV征為MCA遠(yuǎn)端分支血管內(nèi)慢速的來自腦膜動脈網(wǎng)的血流。動態(tài)觀察表明未進(jìn)行血管再通治療的病例，HV征持續(xù)地存在，從卒中急性期到慢性期變化不明顯。HV分級與NIHSS存在相關(guān)性(r=0.26，p=0.04)。
　　 結(jié)論：FLA

4、IR HV征代表缺血區(qū)側(cè)枝循環(huán)的慢血流，對維持皮層缺血區(qū)的灌注有重要意義。
　　 第二部分、磁共振側(cè)枝血流與灌注成像評價動脈粥樣硬化缺血性腦卒中
　　 目的：急性缺血性腦卒中的演變受多種因素的影響?；跀U(kuò)散權(quán)重(Diffusion weighted，DW)和灌注權(quán)重(Perfusion weighted，PW)磁共振(Magnetic resonance imaging，MRI)成像是目前反映梗死中心及組織低灌注的臨床常

5、用手段。缺血區(qū)的側(cè)枝循環(huán)似乎與梗死中心及半暗帶的灌注異常進(jìn)展密切相關(guān)。本研究的目的是了解缺血區(qū)的側(cè)枝循環(huán)與組織微灌注及最終梗死體積的關(guān)系。
　　 方法：來自同一所醫(yī)院連續(xù)的急性缺血性卒中病例中篩選出動脈粥樣硬化性大腦中動脈(Middle cerebral artery)狹窄或閉塞，且未經(jīng)血管再通治療的患者41例(男24，女17)。在3.0T磁共振的釓增強(qiáng)TOF MRA評價側(cè)枝循環(huán)，DWI反映梗死中心，PWI反映缺血區(qū)灌注情況。2

6、-3月隨訪FLAIR像反映最終梗死面積。
　　 結(jié)果：在大腦中動脈狹窄和閉塞背景下，梗死中心多數(shù)位于供血動脈的末梢區(qū)域如頂深白質(zhì)區(qū)、基底節(jié)區(qū)和不同供血區(qū)的分水嶺區(qū)。供應(yīng)梗死中心的側(cè)枝循環(huán)在往往不能到達(dá)或血管密度減低。缺血區(qū)側(cè)枝血流分級與DWI梗死體積存在相關(guān)性(r=0.45，P=0.02)。側(cè)枝血流分級與NIHSS弱相關(guān)（r=0.35，p=0.04）。梗死中心及其周圍灌注減低區(qū)可見明顯的灌注重新分配的現(xiàn)象。
　　 結(jié)論：

7、側(cè)枝循環(huán)及組織灌注的再分布對于阻止風(fēng)險皮層區(qū)進(jìn)展為梗死灶有重要意義。
　　 第三部分、動脈粥樣硬化急性缺血性卒中的FAIR成像與側(cè)枝循環(huán)分析
　　 目的：流動敏感性交替反轉(zhuǎn)恢復(fù)(flow sensitive alternating inversion recovery，F(xiàn)AIR)動脈自旋標(biāo)記磁共振成像采用電磁脈沖標(biāo)記動脈內(nèi)水質(zhì)字，使之成為在組織中彌散的示蹤劑以測量腦血流速度。我們假設(shè)FAIR可以顯示灌注異常和用于半暗帶成

8、像，同時聯(lián)合能預(yù)測急性缺血性腦卒中的預(yù)后。
　　 方法：我們用3.0T磁共振研究了53例發(fā)作3天內(nèi)大腦中動脈狹窄或閉塞的患者，采集了側(cè)枝血流成像、擴(kuò)散權(quán)重成像、磁敏感性增強(qiáng)灌注權(quán)重成像。分析了灌注/擴(kuò)散不匹配和比較了FAIR和PWI。定量CBF值與60天梗死體積、治療前后NIHSS評分進(jìn)行了相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：所有病例均獲得了可用的FAIR像。比較梗死中心和健側(cè)對照區(qū)的定量CBF值，28例(52.8％)患者存在低灌

9、注，15(28.3％)例正常，10(18.8％)例高灌注。45例(84.9％)可見DWI-FAIR灌注不匹配區(qū)。低灌注病例的側(cè)枝循環(huán)與FAIR CBF存在弱相關(guān)性（r=0.26，p=0.02）；隨訪成像顯示圍繞梗死中心的低灌注區(qū)未進(jìn)展為梗死灶?；紓?cè)半球的CBF與NIHSS存在相關(guān)性(r=0.37，p=0.02，Spearman rank correlation)。
　　 結(jié)論：FAIR能進(jìn)行快速多層面腦成像和CBF定量測量。但評