頸內(nèi)動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的關(guān)系分析.pdf

1、腦血管疾病是指腦血管病變所引起的腦功能障礙。按病理改變腦血管疾病可以分為缺血性卒中和出血性卒中，前者(約占80％)包括腦血栓的形成和腦栓塞，后者(約占20％)包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性腦血管病可以分為短暫腦缺血發(fā)作和腦梗死；腦梗死又可以分為動脈血栓的形成腦梗塞和腦栓塞。
　　 2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計學(xué)中心發(fā)布的人群監(jiān)測資料顯示，無論是城市或農(nóng)村，腦血管病近年在全死因順位中都呈現(xiàn)明顯前移的趨勢。城市居民腦血管病死亡已上升至第

2、一、二位，農(nóng)村地區(qū)九十年代后期升至第二位。國內(nèi)完成的7城市和21省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國城市腦血管病的年發(fā)病率、死亡率和時點患病率分別為219/10萬、116/10萬和719/10萬；農(nóng)村地區(qū)分別為185/10萬、142/10萬和394/10萬。據(jù)此估算，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人；每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者數(shù)(包括已痊愈者)600～700萬。腦血管病是致殘率很高的疾病，約有四分之三不同程度地喪失勞動能

3、力，其中重度致殘者約占40％。目前，全國每年用于治療腦血管病的費用估計要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國家相比，中國腦血管病的發(fā)病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明確；是否與高血壓，動脈硬化，糖尿病，高血脂癥等危險因素控制不理想有關(guān)?研究發(fā)現(xiàn)腦卒中病人中大約50％是有動脈粥樣硬化所引起的，由此可見預(yù)防動脈粥樣硬化可以大大減小腦卒中的

4、患病率和死亡率。動脈粥樣硬化最常侵犯頸內(nèi)動脈、基底動脈和脊動脈；頸內(nèi)動脈入腦處為特別好發(fā)區(qū)，病變多集中在血管分叉處。
　　 近年來國內(nèi)為學(xué)者對于動脈硬化癥與缺血性腦卒中的關(guān)系曾經(jīng)做過一些研究，尤其是頸內(nèi)外血管硬化和狹窄與缺血性腦卒中的關(guān)系受到較多關(guān)注，但是結(jié)果不一致。Nicolaides AN[1]等報道白人缺血性腦血管病患者顱內(nèi)血管病變患病率為24％、顱外頸動脈＞50％狹窄患病率為33％；而在黑人缺血性腦血管病患者顱內(nèi)血管病變

5、、顱外頸動脈＞50％狹窄患病率分別為22％、15％。在日本許多人研究也發(fā)現(xiàn)近年來日本人群中顱外頸動脈病變的患病率有所增加與白人趨于一致。Jeng對臺灣CI患者研究表明顱外頸內(nèi)動脈狹窄＞50％的發(fā)生率為13％。有報道：國內(nèi)對急性缺血性腦血管病人報道顱內(nèi)血管狹窄的患病率為37％，顱外頸動脈＞50％狹窄的患病率為25％，略低于白人的患病率。Feldmann報道中國人缺血性腦卒中顱外頸動脈狹窄發(fā)生率僅為9％，而白人顱外頸動脈狹窄為50％?？梢娧?/p>

6、究結(jié)果相差很大，我們?yōu)榱颂接憦V州地區(qū)缺血性腦血管病與頸內(nèi)動脈硬化和狹窄的關(guān)系，并且探討頸動脈硬化、缺血性腦血管病的危險因素，本課題對一組急性缺血性腦血管病病人在年齡、性別相匹配的健康人群進行了對照研究。
　　 研究對象與方法：
　　 對象：
　　 本研究收集了中山二院入院的2008年1-8月份腦血管病人201例，男104例，女97例，平均年齡68.66±11.65；對照組收集健康人群57人，男21人，女36人，平

7、均年齡63.39±11.80。主要調(diào)查動脈硬化與缺血性腦血管病的關(guān)系，因此不包括腦出血，也不包括以下原因所導(dǎo)致腦血管病：心臟病，動脈炎，血管畸形，血液成分改變。通過化驗，影像學(xué)檢查，超聲檢查已明確診斷為動脈硬化導(dǎo)致的缺血性腦血管病。
　　 方法：
　　 使用excel收集資料1代表有，0代表沒有。
　　 1.納入標(biāo)準(zhǔn)：
　　 1.1高血壓病，HDL-C，LDL-C，TC，TG，APO-B，APO-A，UA

8、，hs-CRP的診斷標(biāo)準(zhǔn)與參考值：高血壓的分級：一級高血壓收縮壓140-159mmhg或舒張壓90-99mmhg；二級高血壓收縮壓160-179mmhg或舒張壓100-109mmhg。三級高血壓收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg。當(dāng)收縮壓和舒張壓在不同的級別上以最高的級別為標(biāo)準(zhǔn)。LDL-C，TC，TG，APO-B，APO-A，UA升高為異常，HDL-C，減低為異常。TC＞5.72mmol/l，TG＞1.7mmol/l，LDL

9、-C＞3.64mmol/l，APO-B男性＞0.21 g/l，女性＞0.23g/l，APO-A男性＞0.17g/l女性＞0.14g/l，HDL-C＜0.91mmol/l，UA男性＞416umol/l女性＞357umol/l.中國健康人群hs-CRP水平的中位數(shù)范圍為0.58～1.13mg/L。
　　 1.2通過頭顱CT或MRI明確診斷缺血性腦血管病
　　 1.3通過MRA或頸部血管彩超明確診斷頸動脈粥樣硬化。
　　

10、 1.4頸部血管MR(MRA)診斷頸動脈硬化的標(biāo)準(zhǔn)：中老年性動脈硬化所致的血管狹窄或閉塞，MRA血管信號不均勻，變細(xì)或節(jié)段性不顯示.。血管壁厚度≥1.5mm診斷為粥樣硬化。
　　 1.5頸部血管彩超的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈壁分內(nèi)，中，外膜，正常壁厚≤1.0mm，正常頸動脈內(nèi)膜和中膜平滑肌的厚度(IMT)小于0.8mm。通常以頸動脈IMT≥1.0mm，頸動脈分又處IMT≥1.2mm作為內(nèi)-中膜增厚的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)IMT局限性增厚＞1.3mm

11、時，定義為頸動脈粥樣硬化斑塊形成。
　　 2.排除標(biāo)準(zhǔn)：45以下不作為研究對象；通過化驗，影像學(xué)檢查，超聲檢查等臨床檢查，已明確診斷為腦出血或者以下原因所導(dǎo)致的缺血性腦血管病：心臟病，動脈炎，血管畸形，血液成分改變。
　　 3.采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組之間的比較，定量資料符合正態(tài)分布的用t檢驗，不符合正態(tài)分布的用Wilcoxon秩和檢驗；定性資料采用卡方檢驗，當(dāng)有理論頻數(shù)小于1的情況時用fisher精確概率檢

12、驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 本研究收集了入院腦血管病人201例，對照組收集了年齡相匹配的健康人群57人。其中腦血管病組男104，女97，平均年齡68.66±11.65；對照組男21，女36平均年齡63.39±11.80；兩組之間性別和年齡作為危險因素比較分別P=0.047＜0.05和P=0.003＜0.05。首先為了了解缺血性腦血管病與頸內(nèi)動脈粥樣硬化的關(guān)系，將病人組分成頸內(nèi)動脈粥樣硬化組與非頸內(nèi)

13、動脈粥樣硬化組，結(jié)果如下：在各類缺血性腦血管病頸內(nèi)動脈粥樣硬化組大面積腦梗塞發(fā)生率最高(即腦動脈主干堵塞導(dǎo)致的腦梗塞)(59.46％)，非頸內(nèi)動脈粥樣硬化組為55.32％；其次為短暫腦缺血發(fā)作(TIA)頸內(nèi)動脈粥樣硬化組(27.27％)，非頸內(nèi)動脈粥樣硬化組為21.97％；其它類型無明顯的差異。腦血管病組里有141(70.15％)例動脈粥樣硬化，60(29.85％)例非動脈硬化；對照組里有30(52.63％)動脈粥樣硬化，27(47.3

14、7％)非動脈硬化，兩組之間比較X2=6.097，P=0.014＜0.05。
　　 結(jié)論：
　　 1.通過這項研究可以得知動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的主要危險因素，頸內(nèi)動脈硬化發(fā)生率最高。預(yù)防動脈粥樣硬化可以大幅度減少缺血性腦血管病的發(fā)生。
　　 2.頸內(nèi)動脈粥樣硬化在缺血性腦血管病的發(fā)生率達(dá)到36.3％。
　　 3.頸內(nèi)動脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血性腦血管病以大面積腦梗塞為主。
　　 4.頸內(nèi)動脈粥樣