基于復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論的我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制研究.pdf

1、20世紀(jì)以來(lái)，理論界對(duì)內(nèi)部控制的研究及內(nèi)部控制在企業(yè)中的應(yīng)用都表明:內(nèi)部控制在提升組織效率、降低組織風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)資產(chǎn)安全以及確保遵循法律法規(guī)等方面能夠起到十分重要的作用。但是內(nèi)部控制在公立醫(yī)院中的應(yīng)用卻遠(yuǎn)落后于企業(yè)，我國(guó)的醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)行了二十多年，但是“看病難、看病貴”的現(xiàn)象仍然存在，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系，可以有效提高公立醫(yī)院的管理水平，控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量。此外，國(guó)務(wù)院2009年4月6日發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》推動(dòng)

2、了的公立醫(yī)院改革，促使公立醫(yī)院更加面向市場(chǎng)，而實(shí)施內(nèi)部控制降低市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)就顯得更加迫在眉睫。
　　 本文首先對(duì)國(guó)內(nèi)外公立醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和綜述，為進(jìn)一步研究我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制提供支持，并界定公立醫(yī)院及其內(nèi)部控制的內(nèi)涵、分析兩者特殊性，闡述研究的理論基礎(chǔ)——內(nèi)部控制理論、博弈理論和復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論;然后通過(guò)調(diào)研分析我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題，運(yùn)用博弈理論分析其成因，為論文的研究提供方向;接著從構(gòu)成主體、特征及核心思

3、想的角度得出公立醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)，構(gòu)建公立醫(yī)院復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)模型，并從風(fēng)險(xiǎn)角度分析內(nèi)部控制的必要性;隨后構(gòu)建了以復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)為理論指導(dǎo)，以兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，以利益相關(guān)者的協(xié)同利益為基礎(chǔ)，以風(fēng)險(xiǎn)控制為核心，以流程控制為重要控制方法的我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)體系并選取公立醫(yī)院的預(yù)算控制、收入控制、固定資產(chǎn)控制和工程項(xiàng)目控制四項(xiàng)復(fù)雜業(yè)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)和流程重構(gòu)。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)存問(wèn)題，提出發(fā)揮政府

4、監(jiān)管職能、明確職能部門定位、鼓勵(lì)外部信息使用者監(jiān)督的對(duì)策和建議。本論文最終得出結(jié)論:首先，運(yùn)用博弈理論分析我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)存問(wèn)題得出，政府監(jiān)管部門無(wú)法實(shí)現(xiàn)最佳監(jiān)管效果源于獎(jiǎng)懲力度不強(qiáng)和監(jiān)督成本過(guò)高，公立醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行力不強(qiáng)并非源自于各個(gè)職能部門的不合作，而是源于職能部門傾向于保持較高的合作意向，公立醫(yī)院與外部信息使用者信息不對(duì)稱，這種不對(duì)稱的現(xiàn)狀縱容了公立醫(yī)院將內(nèi)部控制保持在較低的水平，更降低了公立醫(yī)院披露內(nèi)部控制信息的意愿;其