烏司他丁對人膿毒癥血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素10、肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白的影響.pdf

1、背景和目的:膿毒癥在危重癥病房中是一種常見的，死亡率極高的疾病。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子(cytokines CK)在膿毒癥的病理生理過程中起著十分重要的作用。烏司他丁是從健康男性尿液中提取的糖蛋白，有調(diào)節(jié)炎癥因子釋放、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制氧自由基和心肌抑制因子產(chǎn)生等作用。本研究通過觀察患者細(xì)胞因子的變化來探討烏司他丁在膿毒癥中的作用機(jī)制，旨在評價(jià)烏司他丁對人膿毒癥的療效。約50％的膿毒癥患者發(fā)生心肌損傷，肌鈣蛋白Ⅰ(troponinⅠ cTn

2、Ⅰ)是心肌損傷的標(biāo)志物。C反應(yīng)蛋白（c-reactive protein CRP）由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，感染后升高。本研究同時(shí)評價(jià)cTnⅠ、CRP用于膿毒癥病情評價(jià)和預(yù)后評估的意義。
　　 方法:采用前瞻性對照研究，根據(jù)入選與排除標(biāo)準(zhǔn)，收集2011年12月至2012年12月入住重癥醫(yī)學(xué)科符合2001年國際膿毒癥定義會(huì)議制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為烏司他丁組（A組）和對照組（B組）。在相同的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，A組給予烏司他

3、丁針20萬U，靜脈注射，8小時(shí)一次。B組則給予同等量的生理鹽水作為對照。所有患者在治療前、治療后48小時(shí)，治療后120h，進(jìn)行急性生理和慢性健康狀況評分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ APACHEⅡ），并測定血清腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factorαTNF-α)、白細(xì)胞介素10(interleukins10 IL-10)、CRP、cTnⅠ的濃度，并計(jì)

4、算兩組患者的28天病死率。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，參數(shù)資料采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，定性資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:治療前兩組患者的血清TNF-α、IL-10、cTnⅠ、CRP、APACHEⅡ評分無顯著性差異(P＞0.05)。同對照組相比，治療后48h，烏司他丁組TNF-α、cTnⅠ、CRP濃度及APACHEⅡ評分均較對照組下降，但TNF-α下降程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

5、0.05），cTnⅠ、CRP、APACHEⅡ評分下降程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后120h，烏司他丁組TNF-α、cTnⅠ、CRP濃度及APACHEⅡ評分均較對照組下降，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后48h及治療后120h，烏司他丁組IL-10濃度均較對照組升高，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。烏司他丁組及對照組患者用藥前、用藥后48h、用藥后120h血清cTnⅠ、CRP濃度均逐漸下降，與APACHEⅡ評分變化