連續(xù)性血液凈化治療對(duì)膿毒血癥患者血漿PAF、TXB2、6-keto-PGF1α水平影響.pdf

1、目的:通過(guò)研究膿毒血癥(sepsis)患者血漿血小板活化因子(plateletactivatingfactor,PAF)，血栓素B2(TXB2)和人6酮前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）濃度水平，探討膿毒血癥疾病病理生理發(fā)展過(guò)程中血管活性物質(zhì)血漿濃度變化;并研究了連續(xù)性血液凈化(continuousbloodpurification，CBP)治療前后膿毒血癥患者血漿PAF,TXB2和6-keto-PGF1α濃度水平的變化及患者一

2、般情況的變化，以觀察CBP治療對(duì)血管活性物質(zhì)的影響，從而探討CBP治療對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能及患者臨床療效產(chǎn)生的影響。
　　 方法:選取2012年1月至2012年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（按1991年召開(kāi)的美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)膿毒血癥所確立的診斷標(biāo)準(zhǔn)）患者16例為CBP治療組，其中男9例，女7例，平均年齡（48.31±21.62）歲。同時(shí)選取同期在我院正常健康體檢者16例作為正常對(duì)照組，其中男8例，

3、女8例，平均年齡（50.03±17.28）歲，兩組在性別構(gòu)成，年齡差異等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CBP治療組均采用Sledinger技術(shù)于股靜脈（多采用右側(cè)）留置血透用雙腔導(dǎo)管，行CBP治療12h，分別在治療前(T0)、治療后2h(T1)、治療后6h(T2)，治療后12h即治療結(jié)束時(shí)(T3)，治療后24h即治療結(jié)束后12h(T4)于肘靜脈留取血標(biāo)本3ml，離心上清，于-20℃低溫冰箱保存。并在治療過(guò)程中記錄患者基本生命體征（T，HR，MAP）

4、，動(dòng)態(tài)對(duì)患者行APACHEⅡ評(píng)分。健康對(duì)照組于清晨空腹抽取肘靜脈血3ml，同樣方法離心低溫保存，采用ELISA方法測(cè)定血漿PAF,TXB2和6-keto-PGF1α濃度。比較治療組與健康對(duì)照組上述因子及TXB2/6-keto-PGF1α比值，并對(duì)治療組在行CBP治療時(shí)不同時(shí)間血漿PAF,TXB2和6-keto-PGF1α濃度及TXB2/6-keto-PGF1α比值進(jìn)行比較。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，兩組之間采用獨(dú)立樣本

5、t檢驗(yàn)，sepsis治療組不同治療時(shí)間之間各參數(shù)的比較均采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.治療組T0時(shí)PAF,TXB2濃度水平較健康對(duì)照組(N)血漿濃度明顯升高，而6-keto-PGF1α濃度水平較健康對(duì)照組(N)降低，三者經(jīng)統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算P值，均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;膿毒血癥治療組(T0)TXB2/6-keto-PGF1α比值較正常對(duì)

6、照組水平升高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.CBP治療后PAF,TXB2，6-keto-PGF1α及TXB2/6-keto-PGF1α的變化
　　 2.1、經(jīng)CBP治療后PAF血漿水平濃度逐漸下降，其中T1、T2、T3、T4水平較T0均降低，且都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。而T1，T2，T3，T4不同治療時(shí)間PAF的濃度水平?jīng)]有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2.2、經(jīng)CBP治療后(T1，T2，

7、T3，T4)TXB2水平均低于治療前(T0)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T3，T4TXB2血漿濃度水平無(wú)明顯變化。
　　 2.3、與CBP治療前(T0)相比，6-keto-PGF1α濃度水平呈上升趨勢(shì)。T0與T1比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);T2、T3較T0升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T4時(shí)6-keto-PGF1α血漿濃度與T1，T2，T3無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.4CBP治療后TXB2/6-keto-PGF1α比值較前降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義，T2，T3，T4比值的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.CBP治療后患者一般情況變化
　　 經(jīng)CBP治療后患者體溫，心率均較前有所下降，P值小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呓邮蹸BP治療后MAP較前有所升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)CBP治療后T3，T4患者APACHEⅡ評(píng)分分?jǐn)?shù)均較治療前降低，T0與T3，T4比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T4與T3相比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.膿毒血