兒童肥胖危險因素性別差異及家長肥胖知曉率分析和干預(yù)模式探討.pdf

1、目的:①探討兒童青少年單純性肥胖癥生命早期因素和環(huán)境因素的性別差異，為針對不同性別，采取差異性干預(yù)措施提供理論支持。②了解學(xué)生家長對兒童肥胖及相關(guān)慢病的認知度，為后續(xù)開展兒童肥胖的教育工作提供依據(jù)。③觀察針對兒童肥胖的以家庭—學(xué)?！鐓^(qū)為基礎(chǔ)的綜合性干預(yù)的效果，并分析生命早期因素和遺傳因素對干預(yù)效果的影響。
　　方法:
　　采用橫斷面研究，以上海市高行鎮(zhèn)五所學(xué)校2852名6~16歲中小學(xué)生為研究對象，測量身高、體重并發(fā)放自填

2、式調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括①年齡，性別，出生體重，監(jiān)護人教育程度，6個月內(nèi)喂養(yǎng)方式，父母親肥胖及慢病史（包括糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂、非酒精性脂肪肝），研究對象的飲食和運動情況；②關(guān)于家長對兒童肥胖及其相關(guān)慢病的知曉率的調(diào)查。兒童肥胖病因的性別差異分析：根據(jù)BMI分為正常組和超重肥胖組，分別對男女生組相關(guān)危險因素單因素統(tǒng)計分析，再進行多因素Logistic回歸分析；家長知曉率分析：2047名數(shù)據(jù)填寫完整及體格指標(biāo)測量完整的對象納入知曉

3、率研究。采用x2檢驗進行組間認知度的組間比較，采用二分類Logistic回歸進行影響知曉率因素的分析。干預(yù)隨訪分析：以775名7-13歲中小學(xué)生進行以家庭—學(xué)?！鐓^(qū)為基礎(chǔ)的1年干預(yù)顯示，640名對象完成隨訪，計算干預(yù)前后的BMI-Z值、體脂百分比-Z值。符合正態(tài)分布的資料采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的資料采用Wilcoxon秩和檢驗。根據(jù)△BMI-Z值將問卷資料填寫完整的518名超重肥胖兒的減重程度分為四等級，采用Ordinal回歸分析

4、影響肥胖干預(yù)效果的因素。
　　結(jié)果:
　　1.危險因素分析顯示：早產(chǎn)只是女童中是危險因素（OR=2.30；95％CI1.17-4.51 P=0.016），高出生體重只在男童中顯示為危險因素，其發(fā)生肥胖的危險性是正常出生體重的1.78倍（x2=7.69，P=0.006）。超重肥胖父親的子代發(fā)生超重肥胖的危險性分別是父親體重正常組的1.70倍和1.91倍（P<0.001），而母親相應(yīng)是1.86倍和2.32倍（P<0.001）。父

5、親至少患有一種慢病者只對男生超重肥胖有影響（OR=1.45，P=0.024）。飲食方面，偏葷的女生容易發(fā)生肥胖（OR=1.85，P=0.03），同時，進食速度為10分鐘以下的男生和女生超重肥胖的危險性是25分鐘以上的3.92倍和2.82倍（P<0.05）。運動方面，女生組顯示：寒暑假戶外運動情況在超重肥胖兒童與正常兒童有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（OR=2.32，P=0.018）；男生組顯示：學(xué)習(xí)日戶外運動情況在超重肥胖兒與正常兒童有顯著統(tǒng)計學(xué)差異

6、（OR=2.56，P<0.001）。
　　2.家長對兒童肥胖及其相關(guān)慢病知曉度由高到低依次為：非酒精性脂肪肝，高血壓，性早熟，血糖異常，呼吸睡眠暫停綜合征，最后為骨關(guān)節(jié)疼痛；家長對導(dǎo)致兒童肥胖的原因的知曉度由高到低依次為：飲食結(jié)構(gòu)不合理，運動量少，遺傳因素，疾病及其它，最后為心理因素。595名超重肥胖兒中，超過一半（n=313）的家長認為其體型正常。Logistic回歸分析顯示：超重兒家長與肥胖兒家長相比，超重兒家長更易評價其子代

7、體重是正常的（OR=5.44；95%CI3.75-7.90，P<0.001）；子代不患慢病的家長與子代患有慢病的家長相比，更易相信子代體重是正常的（OR=2.03；95%CI1.40-2.97，P<0.001）。父母不患慢病的家長錯分子代體型的可能性是父母至少一方患慢病的家長的1.80倍（95%CI1.20-7.90，P=0.004）。
　　3.干預(yù)前后BMI-Z值分別為1.84±0.64，1.81±0.68，體脂百分比Z值分別為

8、0.68±0.51，0.64±0.57?！鰾MI-Z值顯示有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ordinal回歸分析影響干預(yù)效果的因素結(jié)果顯示：年齡每增加1歲，增加1個單位減重效果等級的可能性是小1歲的1.17倍（P=0.002），初始BMI-Z值每增加1個單位，增加1個效果等級的可能性增加1.53倍（P=0.004）。與母親不患有慢病的干預(yù)對象相比，母親患有慢病的干預(yù)對象的減重效果更明顯（OR=1.79，P=0.01），但父親患有慢病的干預(yù)

9、對象與父親不患有慢病的干預(yù)對象相比顯示出稍差的干預(yù)效果(OR=0.78，95%CI0.62-0.99，P=0.04)。
　　結(jié)論:
　　1．男女生單純性肥胖共有的危險因素包括父母親肥胖遺傳史和進食速度，且母親遺傳效應(yīng)更明顯；男生獨有的危險因素包括高出生體重，父親患有慢病，周一到周五平均每天放學(xué)后基本不運動；女生獨有危險因素包括早產(chǎn)，飲食攝入蔬菜少葷菜多，寒暑假每周大于半個小時的戶外運動低于5次。
　　2．目前家長對兒童