晶狀體前囊膜在青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：觀察小梁切除術(shù)聯(lián)合自體晶狀體前囊膜植入治療青光眼的有效性、可行性和安全性。 方法：1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：選用8只健康成年新西蘭白兔作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，在全身麻醉下手術(shù)，隨機(jī)選取一眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除+小梁切除術(shù)+晶狀體前囊膜移植，另一眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除+小梁切除術(shù)。觀察和比較兩種手術(shù)方法兔眼術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的眼壓變化和濾過(guò)泡形成情況，并觀察眼前節(jié)反應(yīng)。手術(shù)后1、7、14、28天共4個(gè)時(shí)間點(diǎn)各處死2只兔，摘除其眼球，常規(guī)10％福爾馬林

2、固定，切片，HE染色，鏡檢觀察兩種手術(shù)方法術(shù)后手術(shù)區(qū)病理改變。2臨床研究：選取青光眼合并白內(nèi)障的病人共46例(50眼)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組25例(29只眼)行超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)，術(shù)中將自體晶狀體前囊膜移植于鞏膜床。對(duì)照組21例(21只眼)行超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)，術(shù)中聯(lián)合使用抗代謝藥物。術(shù)后隨訪6個(gè)月。觀察兩組患者術(shù)后濾過(guò)泡形態(tài)，超生生物顯微鏡(UBM)，眼壓、視力、視盤形態(tài)變化等。3基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)：取白

3、內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者晶狀體前囊膜，一分為二成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組刮除囊膜上附著的晶狀體上皮細(xì)胞，對(duì)照組不作任何處理。利用組織塊貼片法，對(duì)兩組的晶狀體前囊膜進(jìn)行培養(yǎng)。 結(jié)果： 1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后眼壓均有所下降，實(shí)驗(yàn)組眼壓下降維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后2周對(duì)照組眼壓基本恢復(fù)至原水平，實(shí)驗(yàn)組至少延期至術(shù)后3周回復(fù)至原眼壓水平。組織病理學(xué)檢查結(jié)果：術(shù)后2周，對(duì)照組濾過(guò)道已纖維化；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后濾過(guò)道延期愈合，術(shù)后

4、2周時(shí)，囊膜與周圍組織仍有間隙；術(shù)后4周時(shí)，此間隙消失，囊膜與周圍組織愈合。組織相容性好，無(wú)排斥現(xiàn)象。 2.臨床研究：(1)實(shí)驗(yàn)組29只眼中，形成功能性濾過(guò)泡24只眼，無(wú)功能濾過(guò)泡5只眼。對(duì)照組21只眼中，形成功能性濾過(guò)泡19只眼，無(wú)功能濾過(guò)泡2只眼。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X<'2>=0.132，P>0.05)。(2)術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組眼壓從術(shù)前的(23.1±8.2)mmHg降低到(13.4±3.5)mmHg(t

5、=7.093，P<0.01)。對(duì)照組眼壓從術(shù)前的(23.4±7.7)mmHg降低到(13.1±2.8)mmHg(t=7.308，P<0.01)。兩組眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.342，P>0.05)。(3)術(shù)后6個(gè)月用藥種數(shù)明顯下降，實(shí)驗(yàn)組從2種降至0種(Z=-4.623，P<0.01)，對(duì)照組從2種降至0種(Z=-3.983，P<0.01)。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.800，P>0.05)(4)術(shù)后6個(gè)月，最佳矯正視力

6、>0.6的眼數(shù)，實(shí)驗(yàn)組12眼，對(duì)照組8眼，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X<'2>=0.055，P>0.05)。(5)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后一個(gè)月UBM檢查可見(jiàn)囊膜形態(tài)。(6)實(shí)驗(yàn)組視盤形態(tài)保持不變或改善。(7)未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 3.基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)：對(duì)照組組織塊貼壁48～72小時(shí)后可見(jiàn)人晶狀體上皮細(xì)胞從組織塊邊緣長(zhǎng)出，具有上皮細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，2～3周后融合。實(shí)驗(yàn)組組織塊周圍始終未見(jiàn)有細(xì)胞生長(zhǎng)。 結(jié)論：青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中植入自體晶狀體前