腰椎峽部裂修復重建手術的應用解剖學研究.pdf

1、目的： 為腰椎峽部裂的修復重建手術提供解剖學依據(jù)，以提高手術的安全性和有效性。 背景： 峽部裂的修復重建手術由于能夠最大限度保留脊柱的運動功能，更加符合人體的生理狀態(tài)，故近年來迅速發(fā)展。但國內(nèi)由于缺乏國人的相關應用解剖學數(shù)據(jù)的指導和支持，臨床醫(yī)師在實施該手術時只能憑借經(jīng)驗進行操作，無法確保操作的精確性和安全性，以及所選用器材尺寸的合理性。 結論： L4和L5在解剖特點上存在很大不同，因此在進行峽部

2、裂修復重建手術時有必要分別對待。(1)L5橫突較L4更為粗壯，因此在捆扎線纜時L5橫突可承受兩倍于L4以上的力量。(2)在采用椎板螺釘修復峽部裂時，選擇釘?shù)酪丝肯隆Ｔ贚4水平可選用長度為38mm及稍短，直徑小于5.5mm的螺釘，在L5水平可選用長度為45mm及稍短，直徑小于5mm的螺釘。(3)L4脊神經(jīng)前支在L5距離橫突前面的距離比在L3脊神經(jīng)距離L4橫突近，且在橫突前面投影比例比在L4大，故在L5節(jié)段峽部裂，用線纜捆扎橫突修復峽部裂時

3、，損傷脊神經(jīng)前支的危險比在L4時大，損傷后后果更為嚴重，在手術操作時更需提高警惕。為了避免因損傷脊神經(jīng)前支出現(xiàn)上述不良后果，筆者建議盡量不要在橫突起始處捆扎線纜，若有必要則最好行骨膜下剝離，將骨膜連同其前方的神經(jīng)纖維向前推移后，再進行操作。而在內(nèi)1/4點捆扎線纜，當線纜通過橫突前方時，在L4椎，線纜居橫突前緣的距離應保持在4mm以內(nèi)，而在L5，則應保持在1mm左右才較為安全。術者在使用這些數(shù)據(jù)時必須先明確相應指標的精確涵義，采用與臨床手