腰椎峽部裂修復(fù)重建手術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的： 為腰椎峽部裂的修復(fù)重建手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)，以提高手術(shù)的安全性和有效性。 背景： 峽部裂的修復(fù)重建手術(shù)由于能夠最大限度保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能，更加符合人體的生理狀態(tài)，故近年來迅速發(fā)展。但國內(nèi)由于缺乏國人的相關(guān)應(yīng)用解剖學(xué)數(shù)據(jù)的指導(dǎo)和支持，臨床醫(yī)師在實(shí)施該手術(shù)時(shí)只能憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，無法確保操作的精確性和安全性，以及所選用器材尺寸的合理性。 結(jié)論： L4和L5在解剖特點(diǎn)上存在很大不同，因此在進(jìn)行峽部

2、裂修復(fù)重建手術(shù)時(shí)有必要分別對(duì)待。(1)L5橫突較L4更為粗壯，因此在捆扎線纜時(shí)L5橫突可承受兩倍于L4以上的力量。(2)在采用椎板螺釘修復(fù)峽部裂時(shí)，選擇釘?shù)酪丝肯?。在L4水平可選用長度為38mm及稍短，直徑小于5.5mm的螺釘，在L5水平可選用長度為45mm及稍短，直徑小于5mm的螺釘。(3)L4脊神經(jīng)前支在L5距離橫突前面的距離比在L3脊神經(jīng)距離L4橫突近，且在橫突前面投影比例比在L4大，故在L5節(jié)段峽部裂，用線纜捆扎橫突修復(fù)峽部裂時(shí)

3、，損傷脊神經(jīng)前支的危險(xiǎn)比在L4時(shí)大，損傷后后果更為嚴(yán)重，在手術(shù)操作時(shí)更需提高警惕。為了避免因損傷脊神經(jīng)前支出現(xiàn)上述不良后果，筆者建議盡量不要在橫突起始處捆扎線纜，若有必要?jiǎng)t最好行骨膜下剝離，將骨膜連同其前方的神經(jīng)纖維向前推移后，再進(jìn)行操作。而在內(nèi)1/4點(diǎn)捆扎線纜，當(dāng)線纜通過橫突前方時(shí)，在L4椎，線纜居橫突前緣的距離應(yīng)保持在4mm以內(nèi)，而在L5，則應(yīng)保持在1mm左右才較為安全。術(shù)者在使用這些數(shù)據(jù)時(shí)必須先明確相應(yīng)指標(biāo)的精確涵義，采用與臨床手