盆部斷層解剖學(xué)

1、盆腔斷層解剖學(xué),盆部概述,盆部pelvis：以骨性骨盆為基礎(chǔ)，上承腹部和腰部，下連臀部和股部，包括骨盆、盆壁和盆隔，以及盆腔內(nèi)臟器組成。,盆壁以骨盆為基礎(chǔ)，覆以肌肉、筋膜、血管和神經(jīng)等軟組織組成盆腔由盆壁圍成盆膈即盆腔底部盆腔內(nèi)臟器包括消化和泌尿系下段及內(nèi)生殖器管,會陰 perineum廣義會陰：盆隔以下封閉骨盆下口的全部軟組織呈菱形，其由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支 和恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣圍成。前方為尿生殖區(qū)，后

2、方為肛區(qū)狹義會陰：是指外生殖器與肛管之間的軟組織,骨盆整體觀,界線：由岬、骶骨翼、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴和 恥骨聯(lián)合上緣,骨盆上口（界線）骨盆下口（會陰的菱形周界）,,骨盆壁（1）前壁：恥骨、恥骨支、恥骨聯(lián)合 （2）后壁：骶骨、尾骨、骶尾聯(lián)合（3）側(cè)壁：髂骨、坐骨、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶（4）前外側(cè)：閉孔,盆膈（盆底）,盆膈上筋膜1.組成 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜,,2.盆膈裂

3、孔,通過結(jié)構(gòu)：男：尿道；女：陰道和尿道,,下方有尿生殖膈封閉,盆腔臟器（自前向后排列順序：泌尿系、生殖系及消化系）,男性：泌尿系（膀胱、前列腺、尿道）→生殖系（輸精管和精囊）→消化系（直腸及肛管）女性：泌尿系（膀胱、前列腺、尿道） →生殖系（子宮、陰道、輸卵管及卵巢）→消化系（直腸及肛管）,（二）膀胱,1.形態(tài)和位置,（1）分部：底、體、尖、頸四部分,（2）外面：上面、后面（底）、（兩個）下外側(cè)面,空虛：骨盆腔內(nèi),（3）位置,成人,充

4、盈：恥骨聯(lián)合上緣以上,,兒童：（6歲以前）空虛可達(dá)恥骨聯(lián)合上緣以上,2.毗鄰,前方 ：恥骨聯(lián)合、恥骨支、恥骨后間隙上面：腹膜、小腸、子宮（女性）下外側(cè)面：肛提肌、閉孔內(nèi)肌及其筋膜、膀胱旁組織（輸尿管盆部、至膀胱的動脈、神經(jīng)叢等）,膀胱底上部：直腸膀胱陷凹、直腸、子宮（腹膜返折線為界）膀胱底下部：男性：輸精管壺腹、精囊；女性：子宮頸、陰道前壁膀胱頸：男性：前列腺；女性：尿生殖隔,直腸,1.毗鄰后面：骶、尾骨、梨狀肌，骶正中血

5、管、骶外側(cè)血管、骶叢、骶靜脈叢、骶交感干等側(cè)面：直腸上、下血管、盆叢等前面：男性鄰直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊、輸精管壺腹、前列腺、輸尿管； 女性鄰直腸子宮陷凹、子宮頸、陰道后穹隆、直腸陰道隔、陰道后壁,前面：男性鄰直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊、輸精管壺腹、前列腺、輸尿管；女性鄰直腸子宮陷凹、子宮頸、陰道后穹隆、直腸陰道隔、陰道后壁,三、輸尿管盆部和壁內(nèi)部,1.輸尿管腹部在小骨盆上口處,,（左）經(jīng)左髂總動脈的末

6、端，（右）經(jīng)右髂外動脈始端前方,,髂內(nèi)血管、腰骶干、骶髂關(guān)節(jié)前方,,臍動脈始段、閉孔血管神經(jīng)內(nèi)側(cè),,在坐骨棘平面向前內(nèi)，穿入膀胱底,男性輸尿管入膀胱底前，與輸精管交叉。輸精管在上，輸尿管在下。,,女性輸尿管經(jīng)子宮闊韌帶基底部,子宮頸外側(cè)2cm處與子宮動脈交叉,2.輸尿管壁內(nèi)部：最狹窄處、結(jié)石滯留部位,四、前列腺,（1）前列腺體部毗鄰,上方：膀胱頸下方：尿生殖隔后方：直腸膀胱隔、 直腸壺腹前方：恥骨前列腺韌帶

7、,位于膀胱頸與尿生殖膈之間底的前部有尿道穿入，后部有兩側(cè)射精管穿入前列腺尖有尿道穿出,（2）被膜：實質(zhì)表面為前列腺囊，囊外有前列腺鞘，鞘內(nèi)有靜脈叢。,形狀： 栗子形位置：膀胱頸的下方 尿生殖膈上方形態(tài)：前列腺溝—直腸 壺腹指診 消失或變淺,結(jié)構(gòu)和分葉,前 列 腺,被膜：內(nèi)層—前列腺囊—纖維膜 腫脹時劇烈疼痛外層—來自盆臟筋膜—前列 腺鞘分葉：前葉、中葉

8、、后葉、 2側(cè)葉,前列腺肥大（老年）中葉和側(cè)葉肥大--壓迫尿道，引起排尿困難、尿潴留。,臨床問題,前列腺的結(jié)構(gòu)和分葉,輸精管盆部、精囊和射精管,輸精管盆部：自腹股溝深環(huán)起，繞過腹壁下動脈，越過髂外動、靜脈前方進(jìn)入盆腔，沿盆腔側(cè)壁向后下行，越過膀胱上血管和閉孔血管，經(jīng)輸尿管上方至膀胱底。末端膨大為輸精管壺腹。,輸精管壺腹末端,精囊排泄管,射精管,,前列腺,尿道前列腺部,,,精囊位于前列腺底后上方，輸精管壺腹外側(cè)。,（六）子

9、宮,1.位置和毗鄰,位于骨盆腔中部膀胱和直腸間前傾：子宮主軸與陰道主軸相交呈向前的角度約90°或略大于90°前屈：子宮體與子宮頸之間向前開放的鈍角直立：子宮底伏于膀胱上，子宮頸在坐骨棘平面上,毗鄰,（1）前面底體前面：膀胱子宮陷凹、膀胱上面子宮頸陰道上部前面：膀胱陰道隔、疏松結(jié)締組織、膀胱底（2）后面：直腸子宮陷凹、直腸陰道隔、直腸（3）兩側(cè)：輸卵管、子宮闊韌帶、卵巢固有韌帶、子宮主韌帶、子宮圓韌帶、子

10、宮血管、輸尿管,2.子宮的韌帶,子宮闊韌帶：在子宮兩側(cè)；雙層腹膜；防止向兩側(cè)移動。子宮圓韌帶：結(jié)締組織、平滑??；行于子宮闊韌帶內(nèi)，保持子宮前傾前屈位。子宮主韌帶：平滑肌和結(jié)締組織；防止下垂。骶子宮韌帶：呈弓形繞過直腸兩側(cè)，表面的腹膜為直腸子宮襞，維持子宮前傾前屈。,（七）卵巢,位于卵巢窩內(nèi)，窩的前界為臍外側(cè)韌帶，后界為髂內(nèi)動脈和輸尿管。上端：連卵巢懸韌帶，內(nèi)有卵巢血管下端：連卵巢固有韌帶卵巢前緣中部有卵巢門，有 血管、神經(jīng)等

11、出入。卵巢前緣借卵巢系膜連于子宮闊韌帶后葉。,（八）輸卵管,位于子宮闊韌帶上緣輸卵管峽部為結(jié)扎部位輸卵管壺腹部為卵子和精子結(jié)合部位輸卵管漏斗部有輸卵管傘，經(jīng)輸卵管腹腔口、子宮腔與外界相通。輸卵管的內(nèi)側(cè)2/3由子宮動脈的分支供血，外側(cè)1/3由卵巢動脈分支供血。,（九）陰道,陰道環(huán)繞子宮頸陰道部的部分與子宮頸形成的環(huán)形深淺不一的結(jié)構(gòu)稱陰道穹。陰道前壁短，上部借膀胱陰道隔與膀胱底、膀胱頸相鄰；下部與尿道后壁相鄰。陰道后壁長，與直