上海地區(qū)氣候變化及空氣質(zhì)量與鼻出血急診入院相關(guān)性的研究.pdf

1、背景:隨著人類活動的不斷增加和社會工業(yè)化進程的不斷推進，為之所帶來的生活環(huán)境的變化與人類健康的關(guān)系引起了人們的重視，已有大量文獻研究分析了氣候變化和空氣污染與人群健康事件的關(guān)系。而鼻腔作為人體呼吸通路的第一站，直接感知外界環(huán)境的變化，早在上世紀(jì)九十年代就有文獻報道空氣污染可導(dǎo)致鼻腔黏膜產(chǎn)生一系列的病理生理變化，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。在耳鼻喉科日常診療過程中，發(fā)現(xiàn)鼻出血的發(fā)病人數(shù)會隨著季節(jié)或環(huán)境的變化而變化。近年來也有研究嘗試將鼻出血與氣候變化

2、與空氣污染相關(guān)聯(lián)。
　　目的:本研究旨在全面探討和分析氣候變化及空氣污染與鼻出血急診住院人數(shù)之間的關(guān)系，對于有針對性地預(yù)防和治療鼻出血有重要意義。
　　方法:收集2009年1月份至2011年12月份三年間在復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院醫(yī)院以鼻出血為診斷經(jīng)急診收治入院的病人病史資料，經(jīng)篩選后共計1049例。并收集由上海市氣象局提供的同時段的氣象資料，包括日平均氣溫、日最高氣溫、日最低氣溫、日平均相對濕度、日平均大氣壓，以及由上海

3、市環(huán)境監(jiān)測中心提供的同時段的空氣質(zhì)量資料，包括每日可吸入顆粒物濃度(PM10)、二氧化碳(NO2)、二氧化硫(SO2)，本研究采用了采用了基于泊松回歸的廣義相加模型(generalized additive model，GAM)來分析氣象因素和空氣污染物水平對鼻出血發(fā)病風(fēng)險的影響。
　　結(jié)果:通過回歸模型的圖形發(fā)現(xiàn)，日平均氣溫對鼻出血發(fā)病的影響呈現(xiàn)直線負(fù)相關(guān)的趨勢，日平均大氣壓和日氣溫差對鼻出血發(fā)病呈直線正相關(guān)，而日相對濕度對鼻出

4、血的發(fā)病呈倒U型趨勢，在效應(yīng)拐點處(65％)將數(shù)據(jù)分為兩部分進行分析。而PM10及NO2、SO2對鼻出血發(fā)病的影響呈現(xiàn)直線正相關(guān)的趨勢。滯后效應(yīng)分析顯示，氣溫對鼻出血發(fā)病影響的滯后效應(yīng)出現(xiàn)的早并且較短，溫度每下降1℃，鼻出血發(fā)病風(fēng)險增加1.48％（95％CI:-2.15，-0.81），溫度對鼻出血發(fā)病風(fēng)險的影響在兩天后不再具有統(tǒng)計學(xué)意義。日平均氣壓與氣溫差的滯后效應(yīng)與氣溫類似，也屬于急性影響，日平均氣壓每上升1pa，鼻出血發(fā)病風(fēng)險增加1

5、.18％(95％CI:0.50，1.87)。日氣溫差每增大1℃，鼻出血發(fā)病風(fēng)險增加2.86％(95％CI:0.54，5.18)。當(dāng)日相對濕度小于65％時，濕度變化對鼻出血發(fā)病風(fēng)險影響的效應(yīng)值都不具有統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)日相對濕度大于65％時，濕度的滯后效應(yīng)出現(xiàn)的較晚且持續(xù)的時間長。一直持續(xù)到滯后5天，高濕度對鼻出血發(fā)病的影響仍然是具有統(tǒng)計學(xué)意義的。并具有明顯的累積效應(yīng)。最大的效應(yīng)出現(xiàn)在lag03，即當(dāng)濕度每升高一個單位，鼻出血的發(fā)病風(fēng)險降低1

6、.82％（95％CI:-2.71，-0.93）。PM10的單天滯后效應(yīng)出現(xiàn)的早并且持續(xù)的時間短，而多天的滯后效應(yīng)出現(xiàn)的早并且持續(xù)的時間長，并且，多天的滯后效應(yīng)明顯大于單天的滯后效應(yīng)，最大效應(yīng)值出現(xiàn)在lag04，此時，PM10每上升10μ g/m3，鼻出血發(fā)病風(fēng)險增加5.30％(95％CI:1.67，8.93)。而通過多污染物模型兩兩比較后，PM10效應(yīng)穩(wěn)定，而SO2和NO2可能反映了PM10的部分效應(yīng)，無法就其作出統(tǒng)計學(xué)推斷。