中國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策及實(shí)證研究——以山東為例.pdf

1、研究背景:
　　 在當(dāng)今社會(huì)，基本公共服務(wù)均等化是世界大多數(shù)國(guó)家社會(huì)政策的最終目標(biāo)和發(fā)展趨勢(shì)所在，許多國(guó)家都將其作為政治綱領(lǐng)的核心內(nèi)容之一。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重大舉措和重要內(nèi)容。由于不同區(qū)域、城市和農(nóng)村的發(fā)展不平衡，我國(guó)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋范圍和服務(wù)提供質(zhì)量呈現(xiàn)地區(qū)、城鄉(xiāng)和不同群體之間非均等、非均衡化狀態(tài)，離達(dá)到“人人享有的衛(wèi)生服務(wù)”的全民覆蓋、全民均等化的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)。公共衛(wèi)生服

2、務(wù)不均等現(xiàn)象已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和群眾健康狀況的改善。近年來(lái)，我國(guó)政府已經(jīng)意識(shí)到強(qiáng)化公共服務(wù)職能，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要性。實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一項(xiàng)重要任務(wù)，隨著醫(yī)改的推進(jìn)和逐步深入，各地在政策、資金撥付和管理、服務(wù)能力、居民服務(wù)利用等方面取得相應(yīng)進(jìn)展，但基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在實(shí)施過(guò)程中仍面臨很多問(wèn)題?；竟残l(wèi)生服務(wù)的管理在一定程度上決定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施效果，深化國(guó)家基本公共衛(wèi)生

3、服務(wù)的實(shí)施在客觀上增加了對(duì)我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平的要求，在此背景下需要及時(shí)對(duì)其管理模式進(jìn)行系統(tǒng)梳理。
　　 研究目的:
　　 本研究從理論研究入手，總結(jié)國(guó)外公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式和實(shí)現(xiàn)途徑，以山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施為例，探討公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的理論基礎(chǔ)，服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)形式;驗(yàn)證我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的政策;在山東省國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的組織管理、資金管理、項(xiàng)目實(shí)施

4、以及實(shí)施效果方面的執(zhí)行情況進(jìn)行研究，分析山東省各地市的管理模式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，并提出相應(yīng)的政策建議，為更好的完善山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施提供理論依據(jù)。
　　 研究方法:
　　 通過(guò)文獻(xiàn)研究、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和關(guān)鍵人物訪談了解國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理方法及山東省各市的具體做法。通過(guò)公平性分析對(duì)山東省對(duì)老年居民、高血壓患者、糖尿病患者這三大重點(diǎn)服務(wù)人群的健康管理服務(wù)實(shí)施情況進(jìn)行分析。通過(guò)電話訪談和面對(duì)面訪談

5、(face-to-face interview)相結(jié)合的方法對(duì)樣本機(jī)構(gòu)所轄范圍內(nèi)的三類重點(diǎn)服務(wù)人群的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并通過(guò)兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)方法對(duì)各項(xiàng)基本衛(wèi)生服務(wù)及城鄉(xiāng)的居民滿意度進(jìn)行對(duì)比分析以了解山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的效果。
　　 主要結(jié)果:
　　 （一）山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況
　　 1.根據(jù)山東省國(guó)家基本公共衛(wèi)生績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，在抽取的樣本機(jī)構(gòu)中老年居民、糖尿病患者和高血壓管著的健康管

6、理率在標(biāo)準(zhǔn)之上的機(jī)構(gòu)占樣本機(jī)構(gòu)總數(shù)的71.4％、71.4％、60.7％。
　　 2.2011年山東省各市在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施方面有顯著進(jìn)展，各市對(duì)重點(diǎn)人群的管理加強(qiáng)，管理數(shù)量較2010年均有一定程度的增長(zhǎng)。
　　 3.山東省在對(duì)老年居民、高血壓、糖尿病患者健康管理方面的Gini系數(shù)均小于0.3，處于最佳的平均狀態(tài)，且2011年Gini系數(shù)均有所減小，均等化程度增加，處于高度均衡狀態(tài)，說(shuō)明山東省國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)

7、項(xiàng)目的實(shí)施效果顯著，均等化程度高。
　　 （二）山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施效果
　　 1.居民對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員所提供服務(wù)的總體評(píng)分滿意率達(dá)到88.41％。農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度高于城市居民。
　　 2.城鄉(xiāng)糖尿病患者對(duì)于獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的便利程度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)健康的有用程度、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境和服務(wù)設(shè)施的滿意程度均沒有顯著性差異，而城鄉(xiāng)高血壓患者在這五

8、方面均有顯著性差且農(nóng)村滿意度高于城市。城市老年人對(duì)于實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度滿意度較低，與農(nóng)村居民存在顯著性差異。
　　 問(wèn)題與建議:
　　 根據(jù)上述結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，2010-2011年山東省在基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施過(guò)程中表現(xiàn)較好，但仍存在以下問(wèn)題:
　　 1.農(nóng)村居民滿意度高于城市。
　　 2.城市居民滿意度較低主要體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和服務(wù)態(tài)度方面。
　　 3.糖尿