夾層動(dòng)脈瘤三維CT測(cè)量與快速成型.pdf

1、背景：夾層動(dòng)脈瘤是嚴(yán)重危及病人生命的急性大血管疾病，發(fā)病急，病死率高，患者可突然死亡或在數(shù)小時(shí)內(nèi)或數(shù)天內(nèi)死亡。不同夾層動(dòng)脈瘤類型的治療方法完全不同，因此，在最短的時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確診斷及分型在急救中顯得極為重要。隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，胸腹主動(dòng)脈MSCTA三維重建技術(shù)與快速成型技術(shù)為顯示破裂口位置、數(shù)量、大小及與周圍血管的關(guān)系提供了可能，深入研究破裂口與夾層之間的關(guān)系具有重要的臨床意義。
　　目的：(1)觀察與測(cè)量夾層動(dòng)脈瘤破裂口、夾

2、層、真假腔之間的各項(xiàng)參數(shù)，明確破裂口與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。(2)利用三維重建技術(shù)實(shí)現(xiàn)夾層動(dòng)脈瘤的真假腔、內(nèi)膜、鈣化及血栓的顯示，豐富影像診斷的內(nèi)容。(3)利用CT數(shù)據(jù)完成夾層動(dòng)脈瘤快速成型，探討3D打印實(shí)物模型的技術(shù)可行行，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用。
　　方法：(1)查閱本院PACS中2013.1-2015.1期間行胸腹主動(dòng)脈MSCTA且確診為夾層動(dòng)脈瘤的患者作為研究對(duì)象共51例，其中Ⅰ型14例，Ⅱ型5例，Ⅲ型32例。采用SIEMENS syn

3、go.via工作站進(jìn)行三維重建觀察破裂口、夾層、真假腔和累及分支血管情況，比較MPR、CPR、VRT Thin、MIP Thin后處理技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層的真假腔、撕裂內(nèi)膜、鈣化移位和附壁血栓的顯示能力。(2)選擇夾層動(dòng)脈瘤三種類型病例各1例圖像數(shù)據(jù)，獲取其MSCTA的DICOM圖像，實(shí)現(xiàn)夾層動(dòng)脈瘤實(shí)體模型快速成型，觀察其病理解剖改變與特點(diǎn)。
　　結(jié)果：(1)51例夾層動(dòng)脈瘤中，發(fā)現(xiàn)167個(gè)破裂口，平均面積1.91±2.79cm2，平

4、均破裂口3.27個(gè)。Ⅰ型夾層長度為450.42±224.44mm，Ⅱ型為83.98±25.79mm，Ⅲ型為275.50±198.32mm。累及分支動(dòng)脈127支，Ⅰ型累及61支，4.36支/例，Ⅱ型累及1支，0.2支/例，Ⅲ型累及65支，2.03支/例。由假腔參與發(fā)出血管分支99支，其中Ⅰ型55支，Ⅲ型44支，完全由假腔發(fā)出血管分支36支，其中Ⅰ型15支，Ⅲ型21支。發(fā)現(xiàn)血管壁鈣化26例，而鈣化移位的僅為16例，其中2例為鈣化斑突出血管壁

5、，鈣化移位占31.4％。(2) MPR、CPR、VRT Thin、MIP Thin四種后處理技術(shù)都能完全顯示真假腔、真腔明顯受壓及撕裂內(nèi)膜，CPR能顯示98.0％的內(nèi)膜破裂，在內(nèi)膜破裂、鈣化移位以及附壁血栓顯示率方面MIP Thin分別為90.2％、75.0％和80.0％，而VRT Thin顯示率分別為86.3％、25.0％和50.0％。(3)利用快速成型技術(shù)制作出夾層動(dòng)脈瘤1∶1實(shí)體模型3個(gè)，成功率高，均為一次性完成;模型真實(shí)感強(qiáng)、直

6、觀，能清晰顯示夾層動(dòng)脈瘤結(jié)構(gòu)、破裂口大小形態(tài)、真假腔的走行及局部動(dòng)脈分支的關(guān)系等，并且能與三維CT電腦測(cè)量數(shù)值基本一致。
　　結(jié)論：(1) MSCTA三維成像后處理技術(shù)能夠很好的顯示夾層動(dòng)脈瘤的破裂口、夾層、支架放置位置以及與血管分支的相互關(guān)系。MPR、CPR顯示真假腔、撕裂內(nèi)膜、鈣化移位及附壁血栓效果良好，MPR顯示及測(cè)量破裂口最佳，CPR測(cè)量夾層長度及血栓厚度最好;MIP Thin顯示率次之，對(duì)鈣化斑顯示優(yōu)勢(shì)明顯。(2)升主動(dòng)