姜維良主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略_第1頁(yè)
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1、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略,哈爾濱醫(yī)科大學(xué) Vascular surgery of附屬第二醫(yī)院 The 2nd hospital of 血管外科 HRB Med.Univ.姜維良,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤疾病特點(diǎn)起病急 病情重 死亡率高,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)

2、 Vascular surgery 附屬第二醫(yī)院 The 2nd Affiliated hospital

3、 血管外科 HRB Med.Univ.,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病因多見(jiàn)于40~70(50)歲的中老年人,高血壓和主動(dòng)脈中層病變是兩個(gè)最主要的發(fā)病基礎(chǔ)。損傷是常見(jiàn)的誘發(fā)因素。管壁中層發(fā)生退變,強(qiáng)度下降或形成硬化斑塊,斑塊容易被高壓的血流

4、掀起,血液由破口灌入管壁,進(jìn)而形成動(dòng)脈夾層。,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,,主動(dòng)脈夾層——DeBakey 分型,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分型,Stanford分型,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤自然病程,急性期A型夾層動(dòng)脈瘤死亡率〉70% B型夾層動(dòng)脈瘤死亡率〉30-50%慢性期每年累計(jì)

5、死亡率〉9%,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,發(fā)病率美國(guó)尸檢發(fā)生率0.2-0.8%,每年約有急性病例9000人;有報(bào)道發(fā)病率:5-32例/百萬(wàn)人同比推算中國(guó)發(fā)病率10000/年 黑龍江省500/年,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略,診斷過(guò)程要點(diǎn)1.典型夾層根據(jù)

6、癥狀體征即可初步診斷2.影像學(xué)檢查是確定診斷的必要依據(jù)3.盡快明確診斷,防止猝死和醫(yī)療糾紛發(fā)生。4.非典型癥狀?yuàn)A層防止誤診。,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,主動(dòng)脈夾層可能出現(xiàn)的癥狀,胸/背/腹部疼痛心梗 心率失常 心包填塞 高血壓病胸腔積液 肝/腎功損害腹痛 腹脹 腹膜炎 腸壞死 腹水肢體疼痛

7、、缺血/壞死腦梗塞截癱,造成猝死的常見(jiàn)原因,1.心包填塞2.冠狀動(dòng)脈壓閉/撕裂導(dǎo)致的急性心梗3.夾層破裂4.肝腎功能衰竭5.腸壞死/腹膜炎,可能被誤診的疾病,1.心肌梗死、心律失常、高血壓病。2.動(dòng)脈栓塞3.腹膜炎、腸梗阻、胰腺炎.4.泌尿系結(jié)石5.胸膜炎6.急性肝炎7.腰間盤突出8.腦梗塞,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略,夾層動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷彩超胸部X線片SCTAMRATEEDSA,哈爾濱醫(yī)科大

8、學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,夾層動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷,彩色超聲多普勒特點(diǎn):可以發(fā)現(xiàn)夾層結(jié)構(gòu)建立診斷 檢查快捷方便 可作為篩選手段 TEE檢查效果更為直觀 尤其是明確瘺口位置檢查時(shí)更有價(jià)值胸部X-ray攝片特點(diǎn):可顯示主動(dòng)脈弓和縱隔增寬,超聲多普勒檢查圖片,動(dòng)脈疾病的介入治療

9、 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,夾層動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷,螺旋CT血管成像(CTA)特點(diǎn):最有價(jià)值的檢查方法,不僅可以顯示主動(dòng)脈夾層狀態(tài),也可以明確瘺口位置、分支動(dòng)脈血供來(lái)源、真假腔狀態(tài)和走行。磁共振血管成像(MRA)特點(diǎn):可顯示夾層動(dòng)脈瘤的走向和真假腔情況,動(dòng)脈疾病的介入治

10、療 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈疾病的介入治療 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,術(shù)前SCTA三維重建,,破口和假腔,動(dòng)脈疾病的介入治療 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,,,,,,,夾層動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷,數(shù)字減影血管造影(DSA)可以全面了解夾層診斷信息,一般用于介入手術(shù)中,或復(fù)雜夾層的術(shù)前診斷。,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of

11、HRB Med.Univ.,EVR覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù),動(dòng)脈疾病的介入治療 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷策略,1.根據(jù)癥狀體征可疑本病,應(yīng)盡快建立初步診斷,避免誤診。2.心動(dòng)超聲、超聲多普勒、胸部X線片等簡(jiǎn)單快捷檢查對(duì)診斷有很大幫助。3.出現(xiàn)癥狀體征與檢查結(jié)果不符或矛盾的病例時(shí)要排除夾層動(dòng)脈瘤的可能。4.懷疑本病時(shí),影像學(xué)檢查是必要的。,影像學(xué)檢查過(guò)程是否安全,,???,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療策略,治療方法分類

12、: 非手術(shù)治療 腔內(nèi)介入修復(fù)治療 外科手術(shù)治療,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略,非手術(shù)治療-基礎(chǔ)治療方法控制性降壓止痛鎮(zhèn)靜注意可能涉及的器官和肢體缺血盡快完善影像學(xué)檢查明確診斷,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2n

13、d Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療策略,外科治療 --主動(dòng)脈部分置換封閉夾層瘺口優(yōu)點(diǎn):對(duì)病變嚴(yán)重的血管和主動(dòng)脈瓣可一期置 換,尤其是A型夾層,效果確切。缺點(diǎn):手術(shù)創(chuàng)傷大,尤其是降主動(dòng)脈置換圍手術(shù) 期死亡率高。,需要體外循環(huán)、旁路轉(zhuǎn)流以及開(kāi)胸手術(shù),開(kāi)放式手術(shù),,,主動(dòng)脈置換,,,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療策略,血管腔內(nèi)介入治療

14、 -將支架人造血管移植物,通過(guò)髂股動(dòng)脈小切口送達(dá)預(yù)定部位釋放,封閉破裂口。優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷小,圍手術(shù)期死亡率低,可以對(duì)高齡 和手術(shù)耐受性差者進(jìn)行手術(shù)。缺點(diǎn):主要適用于B型夾層。,,,,,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療方法的選擇,非干預(yù)性治療 and 干預(yù)性治療,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.

15、Univ.,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療最佳選擇,A型夾層--外科手術(shù)治療 -升主動(dòng)脈置換(主動(dòng)脈瓣置換) -主動(dòng)脈弓置換+象鼻手術(shù),主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療最佳選擇,B型夾層-血管腔內(nèi)介入修復(fù)治療,合理的治療方法的選擇,1.基礎(chǔ)治療—非常重要,延續(xù)一生。2.A型夾層外科手術(shù)治療3.B型夾層介入修復(fù)治療4.部分特殊類型可以介入與手術(shù)結(jié)合-雜交手術(shù),哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular sur

16、gery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,典型夾層易于診斷特殊類型夾層動(dòng)脈瘤存在誤診的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)可疑的病例盡快完成影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于誤診的風(fēng)險(xiǎn),主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略總結(jié),哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,,,Thank for yo

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