Hybrid新型球囊擴張支架置入術治療肺動脈狹窄的實驗研究.pdf

1、目的：(1)探討自體心包條帶制作肺動脈狹窄動物模型的可行性；(2)評價國產(chǎn)鈷鉻合金支架經(jīng)右室流出道置入術治療肺動脈狹窄的有效性及安全性并探討結合介入器械和實時影像學的術中“雜交”(hybrid)手術對肺動脈狹窄動物模型的治療價值。
　　 方法：(1)8只小型豬分別接受左側(cè)第三肋間開胸，取自體心包條，用生理鹽水浸泡30min后，環(huán)縮左肺動脈至原始直徑的30％～40%，術后1個月正中開胸，應用心導管及造影檢查測量左肺動脈環(huán)縮術后跨狹

2、窄段收縮壓差及狹窄處肺動脈內(nèi)徑，行肺動脈支架置入術,3個月后取材行組織病理檢查。(2)將8只小型豬分別接受左側(cè)第3肋間開胸，取自體心包條環(huán)縮左肺動脈至原始直徑的30%～40%，術后1個月正中開胸，在X射線引導下經(jīng)右心室流出道置入球囊擴張支架，并應用心血管造影檢查評價這種新型肺動脈支架置入后的位置和血流動力學功能情況。支架置入術后1個月和3個月分別取標本行大體病理、光學顯微鏡及掃描電子顯微鏡檢查。
　　 結果：(1)左肺動脈環(huán)縮后

3、即刻，左肺動脈內(nèi)徑從(16.0±0.4)mm減少到(6.4±0.2)mm（均數(shù)±標準差）(P＜0.001)，而術中環(huán)縮后跨狹窄段壓差為35(18～52)mmHg（中位數(shù)，極值），環(huán)縮術后1個月與環(huán)縮后即時結果比較，動脈內(nèi)徑(P=0.697)及跨狹窄段壓差(P=0.672)差異均無統(tǒng)計學意義。環(huán)縮術后8只小型豬均存活，未出現(xiàn)環(huán)縮帶松脫、斷裂等并發(fā)癥，也未出現(xiàn)左肺動脈發(fā)育不良或動脈閉鎖。病理結果顯示環(huán)縮處肺動脈未見鈣化灶，周圍肺動脈壁組織大

4、致正常。(2)8只小型豬左肺動脈環(huán)縮模型運用雜交手術技術行支架置入后，左肺動脈內(nèi)徑從(6.4±0.2)mm增加到(15.6±0.4)mm(P＜0.01)，而跨環(huán)縮狹窄段壓差從34.5(23～52)mmHg下降到6(1～20)mmHg(P=0.012);隨訪期間8只小型豬均未出現(xiàn)支架脫落、動脈夾層、血管破裂等并發(fā)癥；掃描電鏡顯示：所有小型豬肺動脈支架貼壁及內(nèi)皮化良好，未出現(xiàn)支架腐蝕、斷裂，其中2只隨訪3個月后出現(xiàn)支架內(nèi)新生內(nèi)膜增生，但并未