浙江省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的成本測算和分類界定.pdf

1、建國以來，我國公共衛(wèi)生事業(yè)取得了較大的成就，人均期望壽命從解放前的35歲上升到2001年的71.8歲(同期世界平均為65歲，中等收入國家為69歲)，嬰兒死亡率也從解放前的200‰左右下降到了2000年的28.4‰(同期世界平均為44‰，中等收入國家為30‰)，位居發(fā)展中國家的前例，達(dá)到中等收入國家的平均水平。但隨著我國經(jīng)濟(jì)體制和財(cái)稅制度改革的推進(jìn)，加上衛(wèi)生領(lǐng)域的市場化變革，當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)體系越來越難以適應(yīng)人們?nèi)罕娙找嬖鲩L的服務(wù)需求，公共衛(wèi)

2、生問題日漸暴露。2000年，世界衛(wèi)生組織對191個(gè)會(huì)員國的衛(wèi)生系統(tǒng)評估報(bào)告中指出，在公平性方面，中國被排在第188位，即倒數(shù)第4位，而在服務(wù)績效評估排序中，中國也僅列144位，這一結(jié)果令人深思。 公共衛(wèi)生體制改革和建設(shè)的一個(gè)關(guān)鍵問題是如何界定政府和市場在公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用范圍及關(guān)系。因而建立科學(xué)的成本測算體系，確定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的公共物品屬性，劃分服務(wù)項(xiàng)目的優(yōu)先等級，從而改革政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的籌資和供給模式，有效解決“

3、市場失靈”和“政府失靈”等問題，這已經(jīng)成為解決與救濟(jì)當(dāng)前我國公共衛(wèi)生資源短缺、提高公共衛(wèi)生服務(wù)績效和公平性的有效途徑。 浙江省作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平較高，2004年，全省人均期望壽命為75.97歲，居全國各省區(qū)之首，嬰兒死亡率為10.63‰，比全國平均水平低10.87個(gè)千分點(diǎn)。然而，與浙江省經(jīng)濟(jì)增長的規(guī)模和人民群眾的需求相比，公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍然相對滯后，尤其是對農(nóng)村公共衛(wèi)生的重視不夠，投入總量明顯不足，農(nóng)村公共

4、衛(wèi)生服務(wù)水平和效率相對偏低。2001年，按照全國平均水平測算，浙江省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)缺口4.4億元。當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，已成為制約各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)發(fā)展中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。 研究目的1、測算浙江省不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際開展成本； 2、探討浙江省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要性，以及理論界定純公共衛(wèi)生、準(zhǔn)公共衛(wèi)生和私人服務(wù)項(xiàng)目的屬性分類； 3、探討適合于浙江省當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)的基本公共衛(wèi)生

5、服務(wù)包。 材料與方法本研究根據(jù)浙江省各地的人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，并考慮各地公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展現(xiàn)況等因素，選擇桐鄉(xiāng)、紹興、淳安、開化和泰順等五個(gè)縣(市)為研究對象。調(diào)查方法包括焦點(diǎn)組訪談、問卷調(diào)查、機(jī)構(gòu)調(diào)查和現(xiàn)有資料收集等。具體研究方法為： 1、采用成本測算調(diào)查表對每個(gè)樣本縣的縣(市)疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和婦幼保健院等3家機(jī)構(gòu)，最具代表性(公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展最好)的5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及工作開

6、展最好的5家村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測算調(diào)查，以循證價(jià)格決策的方法測算所列的90個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在各樣本縣的實(shí)際開展成本(即影子價(jià)格，包括物資消耗和勞務(wù)支出)； 2、以公共物品理論、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品理論為依據(jù)，結(jié)合浙江省實(shí)際情況，對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行純公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和私人服務(wù)項(xiàng)目的理論分類界定；采用公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重要程度調(diào)查表，由五個(gè)樣本縣內(nèi)的衛(wèi)生管理人員、公共

7、衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)專家和具體工作者等，根據(jù)當(dāng)前浙江省公共衛(wèi)生工作實(shí)際情況，對每個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重要程度進(jìn)行客觀打分，打分結(jié)果作為每個(gè)項(xiàng)目的重要性得分值，按照得分值高低進(jìn)行重要性排序； 3、在循證公共衛(wèi)生理論思路框架指導(dǎo)下，以本研究中公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重要性排序結(jié)果為依據(jù)，再通過定量和定性研究相結(jié)合來對浙江省主要公共衛(wèi)生問題進(jìn)行分析和論證，從而探討適合于浙江省農(nóng)村地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包。 結(jié)果本研究的結(jié)果主要分為農(nóng)村公共衛(wèi)生服

8、務(wù)項(xiàng)目的成本測算結(jié)果、重要性排序和屬性界定結(jié)果、農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)包研究結(jié)果等三大方面。 1、成本測算結(jié)果：桐鄉(xiāng)、紹興、淳安、開化和泰順五個(gè)樣本縣農(nóng)村三級(縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合計(jì)，調(diào)查所列的90項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，已有開展項(xiàng)目的人均成本分別為79.520元、54.084元、52.342元、85.821元和49.134元，其中，鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本分別為67.822元、50.050元、40.158元、71.092

9、元和36.302元，所占比例分別為85.29％、92.54％、76.72％、82.83％和73.88％。五個(gè)樣本縣平均，三級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均服務(wù)成本為68.663元，其中鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為56.441元，占82.20％，縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為12.222元，占17.80％，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村三級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)總成本中，人力成本所占構(gòu)成分別為47.48％、55.77％和58.31％，三級機(jī)構(gòu)合計(jì)人力成本所占比例為53.85％。 2、

10、重要性排序和屬性分類：在重要性得分值排序結(jié)果中，“五苗七病免疫接種”、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理”和“結(jié)核病防治及管理”分別位居1～3位；屬性界定方面，純公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有54項(xiàng)，準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有33項(xiàng)，私人服務(wù)項(xiàng)目為3項(xiàng)。 3、農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)包：共計(jì)66個(gè)服務(wù)項(xiàng)目確定為浙江省農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)包，其中，純公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有43項(xiàng)，準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有22項(xiàng)，私人服務(wù)項(xiàng)目為1項(xiàng)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)包的人均服務(wù)成本合計(jì)為

11、52.907元，其中，鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為41.916元，占79.23％，縣水平為10.990元，占20.77％；基本服務(wù)包內(nèi)43項(xiàng)純公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本合計(jì)為26.578元，其中，鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為20.690元，占75.85％，縣水平為5.887元，占24.15％；桐鄉(xiāng)市、紹興縣、淳安縣、開化縣和泰順縣的鄉(xiāng)村兩級機(jī)構(gòu)中43項(xiàng)純公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均服務(wù)成本分別為23.992元、21.704元、16.671元、21.638元和14

12、.781元。 結(jié)論：本研究表明，當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本在各地區(qū)間差異較大、且影響因素多，因而各地需根據(jù)實(shí)際情況來建立成本測算體系用以獲得當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)開展成本；在公共衛(wèi)生服務(wù)總成本構(gòu)成中，人力成本是服務(wù)總成本的主要組成部分；鄉(xiāng)村兩級機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展成本所占比重較高，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是開展公共衛(wèi)生服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)；公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中以純公共衛(wèi)生服務(wù)為主，政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)投入中應(yīng)起到主導(dǎo)作用。 因此，本研究