腹膜透析患者中醫(yī)證候特點(diǎn)及影響因素分析.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)腹膜透析(peritonealdialysis，PD)患者中醫(yī)證候的連續(xù)觀察，探討PD患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)與變化規(guī)律，分析其影響因素，為PD患者配合中醫(yī)藥治療以提高其生存質(zhì)量、保護(hù)殘腎功能等提供依據(jù)。
　　 方法：制定“PD患者中醫(yī)證候調(diào)查表”，由專人對(duì)所有納入觀察的對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同一病人證候發(fā)生變化者進(jìn)行連續(xù)觀察，記錄患者的癥狀、體征、舌脈，進(jìn)行中醫(yī)辨證，并在同等條件下采集血標(biāo)本（血紅蛋白、血清白蛋白、甘油三酯、

2、膽固醇、C反應(yīng)蛋白、甲狀旁腺激素），每2月1次，每患者觀察1-3次。
　　 結(jié)果：1）65例患者共127次觀察中，其證候分布情況，本虛證以脾腎氣虛證最多，占33.1％，其次為脾腎陽(yáng)虛證、陰陽(yáng)兩虛證及氣陰兩虛證，肝腎陰虛證較少見(jiàn)；標(biāo)實(shí)證以瘀血證、濕濁證為主，分別占29.8%、25.4%，其次為風(fēng)動(dòng)證、濕熱證，熱毒證相對(duì)少見(jiàn)；濕濁證易與脾腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證相兼夾，濕熱證易與氣陰兩虛證、肝腎陰虛證相兼夾，瘀血證在各本虛證中均多見(jiàn)，陰

3、陽(yáng)兩虛證中最高，脾腎氣虛證中最低，風(fēng)動(dòng)證在陰陽(yáng)兩虛證、氣陰兩虛證中最高，熱毒證在各本虛證中均偏低。
　　 2)中醫(yī)證候與透析齡的關(guān)系，本虛證中透析齡≤12個(gè)月及12-24個(gè)月的患者以脾腎氣虛證和脾腎陽(yáng)虛證為主，透析齡≥24個(gè)月的患者以陰陽(yáng)兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證和氣陰兩虛證為主(P＜0.05)；標(biāo)實(shí)證中透析齡≤12個(gè)月的患者以濕濁證和濕熱證為主，透析齡為12-24個(gè)月的患者以濕濁證和瘀血證為主，而透析齡≥24個(gè)月的患者以瘀血證和風(fēng)動(dòng)證

4、為主(P＜0.05)。
　　 3)中醫(yī)證候與并發(fā)癥的關(guān)系，心力衰竭患者本虛證多表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛證及脾腎陽(yáng)虛證，標(biāo)實(shí)證以濕濁證及風(fēng)動(dòng)證的比例較大，其次為瘀血證及濕熱證；腹膜炎患者本虛證以陰陽(yáng)兩虛證及氣陰兩虛證多見(jiàn)，其次為脾腎陽(yáng)虛證、脾腎氣虛證，標(biāo)實(shí)證以濕熱證、瘀血證及風(fēng)動(dòng)證為主，濕濁證相對(duì)少，未見(jiàn)熱毒證；貧血的患者在各中醫(yī)證候中均占有較大比例，無(wú)明顯差異；甲旁亢患者本虛證以脾腎陽(yáng)虛證及氣陰兩虛證多見(jiàn)。
　　 4)中醫(yī)證候與實(shí)

5、驗(yàn)室檢查的關(guān)系，脾腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證及陰陽(yáng)兩虛證分別與非此證型患者的PTH比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；陰陽(yáng)兩虛證、風(fēng)動(dòng)證患者的Hb均小于非此證型者(P＜0.05)；脾腎氣虛證、非陰陽(yáng)兩虛證、無(wú)兼證、非瘀血證及非風(fēng)動(dòng)證患者的Alb明顯分別高于非上述證型者(P＜0.05)；陰陽(yáng)兩虛證及非肝腎陰虛證患者的CRP高于非陰陽(yáng)兩虛證及肝腎陰虛證患者(P＜0.05)；PD患者不同證候的TG比較，脾腎氣虛證與非脾腎氣虛證、氣陰兩虛證與非氣陰兩

6、虛證、濕熱證與非濕熱證組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1)PD患者的中醫(yī)辨證屬本虛標(biāo)實(shí)證，本虛證與標(biāo)實(shí)證常兼夾出現(xiàn)，本虛以脾腎氣虛證及脾腎陽(yáng)虛證為主，標(biāo)實(shí)以濕濁證及瘀血證為主。
　　 2)隨透析齡增加，本虛證有由脾腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證向陰陽(yáng)兩虛證、氣陰兩虛證發(fā)展的趨勢(shì)，標(biāo)實(shí)證有由濕濁證、濕熱證向瘀血證及風(fēng)動(dòng)證發(fā)展的趨勢(shì)。
　　 3)PD患者所伴隨的并發(fā)癥，如心力衰竭、腹膜炎、微