維持性血液透析患者合并高血壓的臨床特點(diǎn)與中醫(yī)證候相關(guān)研究.pdf

1、目的:
　　了解本透析中心維持血液透析患者合并透析高血壓的臨床特點(diǎn)、中醫(yī)證型分布，探討透析高血壓的危險(xiǎn)因素，探討透析高血壓與中醫(yī)證型的相關(guān)性規(guī)律，進(jìn)一步深化對(duì)透析高血壓的臨床認(rèn)識(shí)。為中醫(yī)辨治透析高血壓提供思路，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療透析高血壓的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而改善維持性血液透析患者的預(yù)后。
　　方法:
　　采用橫斷面研究方法分析所收集的維持性血液透析患者的臨床資料，對(duì)比不同血壓情況分組下的臨床指標(biāo)。利用logistic回歸分析透

2、析高血壓的危險(xiǎn)因素。對(duì)所收集的維持性血液透析患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，繼而分析維持性血液透析中醫(yī)證型與透析高血壓的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.一般情況:共收集符合標(biāo)準(zhǔn)且資料完整的病例數(shù)合計(jì)280例。其中男性174例(62.1％)，女性106例(37.9％)。280例MHD患者中，原發(fā)病為原發(fā)性腎小球疾病的有119例(42.5％)，其次為糖尿病腎病84例(30.0％)、高血壓腎損害37例(13.2％)。1周透析2次的患者有56例

3、(20％)，1周透析3次有224人(80％);間斷接受血液透析濾過(guò)的患者有97人(34.6％)。Kt/V達(dá)標(biāo)的有181例，達(dá)標(biāo)率64.6％。
　　2.維持性血液透析患者高血壓的特點(diǎn)及一般情況分析:280例MHD患者中，患有透析間期高血壓的有240例，患病率85.7％，透析前血壓達(dá)標(biāo)的高血壓患者有61例，未達(dá)標(biāo)179例，達(dá)標(biāo)率25.4％。透析前血壓達(dá)標(biāo)的MHD患者共101例(36.1％)。發(fā)生透析中高血壓的患者有64例(22.9％)

4、。透析間期高血壓患者中服用降壓藥治療的有217例。用到CCB的有184例(84.8％)，用到ACEI/ARB的有169例(77.9％)，用到β受體阻滯劑的有135例(62.2％)，用到α受體阻滯劑的有66例(30.4％)。四聯(lián)用藥的有39例(18.0％)，三聯(lián)用藥的有70例(32.3％)，二聯(lián)用藥的有68例(31.3％)，單用的有40例(18.4％)。使用ACEI/ARB的達(dá)標(biāo)率最高，使用二聯(lián)降壓的達(dá)標(biāo)率最高。
　　3.維持性血液

5、透析患者透析前高血壓的相關(guān)因素分析:體重增加量、體重增加率、Kt/V達(dá)標(biāo)率、EPO劑量、血鈉及MMP-9在透前血壓達(dá)標(biāo)組、血壓未達(dá)標(biāo)組兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)體重增加率、EPO劑量、血鈉及MMP-9是透析前血壓不達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而Kt/V達(dá)標(biāo)是其保護(hù)因素。
　　4.維持性血液透析患者透析中高血壓的相關(guān)因素分析:透前血壓達(dá)標(biāo)率、血鈉及腎素在透析中高血壓組、非高血壓組兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。logist

6、ic回歸分析發(fā)現(xiàn)透前血壓達(dá)標(biāo)、腎素及MMP-9是透中高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　5.透析對(duì)血壓、腎素及MMP-9的影響:透前收縮壓、MMP-9及透中高血壓患病率在不同透析頻次組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1周2次組患者透前收縮壓及MMP-9較高;1周3次組患者透中高血壓患病率較高;而腎素水平在不同透析頻次組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腎素在不同透析方式組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HD+HDF組腎素水平較高;而透前血壓、MMP-9與透中高血壓患病率在不同

7、透析方式組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.維持性血液透析患者中醫(yī)癥狀與舌脈:280例MHD患者最常見(jiàn)的癥狀依次為倦怠乏力(85.0％)、尿少(80.4％)、身重困倦(66.4％)、氣短懶言(61.4％)、口渴(60.0％)、眠差(59.6％)、皮膚瘙癢(56.4％)、面色萎黃(48.2％)、面色晦暗(45.0％)、頭暈及腰膝酸軟(39.6％)。舌象以淡白舌、白苔、厚苔最為多見(jiàn)。脈象則弦、數(shù)、細(xì)、沉、滑等脈均較多見(jiàn)。
　　7.

8、維持性血液透析患者中醫(yī)證候研究:本虛證分5型，280例患者以脾腎氣虛證為主，占40.7％（n=114），其次為氣陰兩虛證28.6％(n=80)，肝腎陰虛證占17.1％(n=48)，脾腎陽(yáng)虛證占7.1％（n=20），最少為陰陽(yáng)兩虛證，只占6.4％（n=18）。標(biāo)實(shí)證分5型，其中以血瘀證最多（n=89，31.8％），其后依次為濕熱證（n=87，31.1％），濕濁證（n=69，24.6％），水氣證（n=26，9.3％），最少為風(fēng)動(dòng)證（n=9，

9、3.2％）。
　　8.維持性血液透析患者透析間期血壓與中醫(yī)證型相關(guān)性研究:在本虛證中，透析間期高血壓患者以脾腎氣虛證最多，其后其次為肝腎陰虛證，氣陰兩虛證，陰陽(yáng)兩虛證，脾腎陽(yáng)虛證，不同本虛證血壓達(dá)標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在標(biāo)實(shí)證中，透析間期高血壓患者以濕濁證、濕熱證最多，其后依次為血瘀證、水氣證、風(fēng)動(dòng)證，濕濁證的達(dá)標(biāo)率最低(20.3％)。不同標(biāo)實(shí)證的血壓達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在虛實(shí)夾雜證中，以脾腎氣虛證為本的不同實(shí)證間血壓達(dá)標(biāo)率差

10、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中脾腎氣虛兼濕濁證的血壓達(dá)標(biāo)率明顯低于其他證候(7.7％)。
　　9.維持性血液透析患者透中高血壓與中醫(yī)證型相關(guān)性研究:本虛證中，透析中高血壓患者以脾腎氣虛證最多，其后其次為氣陰兩虛證，肝腎陰虛證，陰陽(yáng)兩虛證，脾腎陽(yáng)虛證。在標(biāo)實(shí)證中，透析中高血壓患者以血瘀證、濕熱證最多，其后依次為濕濁證，水氣證，風(fēng)動(dòng)證。不同本虛證、標(biāo)實(shí)證的透中高血壓患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在虛實(shí)夾雜證中，透析中高血壓患者最多見(jiàn)脾腎氣虛兼血瘀證

11、（11例），其后依次為氣陰兩虛兼血瘀證、氣陰兩虛兼濕熱證（均為9例），脾腎氣虛兼濕熱證、氣陰兩虛兼濕濁證、肝腎陰虛兼濕熱證（均為6例），其組間患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　10.維持性血液透析中醫(yī)證型與各臨床指標(biāo)的相關(guān)性研究:在不同本虛證候組間，只有PTH在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，脾腎陽(yáng)虛證患者PTH水平較低。在不同標(biāo)實(shí)證候組間，性別、透前收縮壓、透中MAP差、透后MAP差、MMP-9在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。濕濁證患者男性比例最高

12、(72.5％)、風(fēng)動(dòng)證患者男性比例最低(22.2％)。MMP-9水平最高的是水氣證患者，而濕濁證患者的透前收縮壓水平、MMP-9水平均較高。而血瘀證患者透中MAP差、透后MAP差最高。在虛實(shí)夾雜證中，以脾腎氣虛證為本的不同標(biāo)實(shí)證間透前收縮壓、透后MAP差、血鈣、MMP-9在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中脾腎氣虛兼濕濁證的透前收縮壓、MMP-9均較高，脾腎氣虛兼風(fēng)動(dòng)證的透后MAP差較大。以氣陰兩虛證為本的不同標(biāo)實(shí)證間體重增加率、MMP-9在組

13、間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中氣陰兩虛兼水氣證的體重增加率、MMP-9均較高。以肝腎陰虛證為本的不同標(biāo)實(shí)證間CRP在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中肝腎陰虛兼風(fēng)動(dòng)證的CRP水平均最高。
　　11.性別與各臨床指標(biāo)的相關(guān)性研究:透前體重、Kt/V、Kt/V達(dá)標(biāo)率、血肌酐、血紅蛋白、EPO劑量、血鈣、腎素在男女兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性患者Kt/V、Kt/V達(dá)標(biāo)率較低，EPO劑量較低，而透前體重、透前肌酐、血紅蛋白、血鈣、腎素均較高。推測(cè)男性濕

14、濁證比例較多，可能是與其對(duì)小分子尿毒癥毒素的清除較差相關(guān)。
　　12.證候與透析的相關(guān)性研究:本虛證與標(biāo)實(shí)證的患病率在不同透析頻次兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本虛證中，陰陽(yáng)兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證、脾腎氣虛證進(jìn)行1周2次透析的比例較高;標(biāo)實(shí)證中，風(fēng)動(dòng)證、水氣證、濕濁證進(jìn)行1周2次透析的比例較高。本虛證與標(biāo)實(shí)證的患病率在不同透析方式兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　13.證候與降壓藥使用情況的相關(guān)性研究:證候與降壓藥種類(lèi)方面，本虛證中，脾腎

15、陽(yáng)虛證患者不需使用降壓藥的比例較大(30.0％)，肝腎陰虛證患者更常使用CCB類(lèi)(70.8％)，脾腎氣虛證患者較多使用CCB類(lèi)及ACEI/ARB類(lèi)（均為73例，64.0％），肝腎陰虛證患者使用β受體阻滯劑、α受體阻滯劑比例最大（分別為62.5％、31.3％），而陰陽(yáng)兩虛證患者較少使用α受體阻滯劑。標(biāo)實(shí)證中，水氣證患者不需使用降壓藥的比例較大(38.5％)，濕濁證患者較少有不需使用降壓藥的，而濕濁證患者較多使用CCB類(lèi)(76.8％)，及A

16、CEI/ARB類(lèi)(71.0％)，風(fēng)動(dòng)證患者使用β受體阻滯劑比例最大(55.6％)，濕濁證患者使用α受體阻滯劑比例最大(27.5％)。證候與藥物聯(lián)用情況方面，本虛證中，脾腎氣虛證患者使用單一種類(lèi)降壓藥的比例最大(17.5％)，氣陰兩虛證患者較多為二聯(lián)(32.5％)，脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證患者較多為三聯(lián)用藥（分別為27.2％、33.3％、27.8％），肝腎陰虛證患者四聯(lián)用藥的比例最大(18.8％)。標(biāo)實(shí)證中，濕濁證患者使用單一種

17、類(lèi)降壓藥的比例最大(15.9％)，血瘀證、濕熱證患者較多為二聯(lián)用藥(分別為25.8％、28.7％)，濕濁證、風(fēng)動(dòng)證患者較多為三聯(lián)用藥（分別為31.9％、55.6％），而濕熱證患者四聯(lián)用藥比例最大(16.1％)。本虛證與標(biāo)實(shí)證在藥物聯(lián)用方面組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.MMP-9是透析高血壓的危險(xiǎn)因素之一，MMP-9的增高可能與透析不充分、微炎癥相關(guān)，通過(guò)延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析頻次可能對(duì)MMP-9有一定作用。<

18、br>　　2.在證候分布上，本虛證以脾腎氣虛證為主，其次為氣陰兩虛證，肝腎陰虛證，脾腎陽(yáng)虛證，陰陽(yáng)兩虛證。標(biāo)實(shí)證以血瘀證最多，其后依次為濕熱證，濕濁證，水氣證，風(fēng)動(dòng)證。而總的證候以脾腎氣虛夾濕濁證最為多見(jiàn)，其次為脾腎氣虛夾血瘀證。
　　3.影響MHD患者高血壓證候分布的因素為標(biāo)實(shí)證中的濕濁證。維持性血液透析高血壓的中醫(yī)治療應(yīng)有別于原發(fā)性高血壓的中醫(yī)治療，中醫(yī)辨治透析高血壓當(dāng)注重化濕、降濁。
　　4.濕濁證的透析高血壓患者其小