林州食管癌早診早治項(xiàng)目的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估和政策研究.pdf

1、研究背景：
　　 河南省食管癌死亡率高居全國(guó)之首，尤以林州（原林縣）最為嚴(yán)重。河南省15個(gè)縣市居民1984～2002年的食管癌死亡率為31.71/10萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。林州居民食管癌死亡率在1984～1988年、1989～1993年、1994～1998年、1999～2002年分別為102.10/10萬(wàn)、69.83/10萬(wàn)、61.73/10萬(wàn)和55.27/10萬(wàn)，雖然有明顯下降的趨勢(shì)，仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于河南省和全國(guó)的食管癌死亡率

2、水平。
　　 目前在河南林州開展的早診早治項(xiàng)目，要獲得推廣并達(dá)到可持續(xù)發(fā)展，不僅要符合循證醫(yī)學(xué)的要求，而且應(yīng)該有比較好的成本效益，以及合適的配套政策的支持。因此，為推動(dòng)早診早治工作機(jī)制的轉(zhuǎn)變，有必要進(jìn)行成本效益分析和政策研究。
　　 研究目的：
　　 系統(tǒng)地總結(jié)現(xiàn)有實(shí)踐和研究的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)林州目前正在實(shí)施的食管癌早診早治項(xiàng)目進(jìn)行成本效益分析和政策研究，為下一步衛(wèi)生改革和發(fā)展提供政策建議。
　　 資料與方法

3、：
　　 在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，結(jié)合衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心的現(xiàn)有數(shù)據(jù)和林州現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研的數(shù)據(jù)，對(duì)訪談提綱綜合整理以及對(duì)成本等數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS等統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，最后在此基礎(chǔ)上對(duì)林州市開展食管癌早診早治項(xiàng)目進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和相關(guān)政策研究。
　　 主要結(jié)果：
　　 (1)項(xiàng)目支出情況
　　 2005～2010年度中央財(cái)政投入共計(jì)2632992元，近年來(lái)中央財(cái)政投入力度雖然有所增加，但增長(zhǎng)幅度不大。
　　 (2)

4、項(xiàng)目的效果
　　 2005～2010年共檢出食管早期癌患者71例，早診患者286例。2005～2010年林州市共檢出賁門、胃早期癌患者76例，早診患者199例。2005～2009年接受治療的食管早期癌患者共有54例，接受治療的早診患者共有151例?？傮w來(lái)說(shuō)，治療率仍處于較低水平。2005～2009年接受治療的賁門、胃早期癌患者52例，接受治療的早診患者有68例，治療率為39.3％，治療比例相當(dāng)?shù)?，甚至小?0％。
　　

5、(3)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益
　　 2005～2009年林州市早診早治項(xiàng)目總經(jīng)濟(jì)效益為5043634元，其中食管癌早診人群和癌前病變?nèi)巳旱慕?jīng)濟(jì)效益為2985060元，賁門/胃癌早診人群和癌前病變?nèi)巳旱慕?jīng)濟(jì)效益為2058574元;食管癌和賁門/胃癌的早診人群的經(jīng)濟(jì)效益合計(jì)為3256277元，食管癌和賁門/胃癌癌前病變?nèi)巳旱慕?jīng)濟(jì)效益合計(jì)為1787357元。
　　 (4)成本效果分析
　　 每篩查一例癌前病變?nèi)巳旱某杀緸?81

6、.8元/人，每篩查一例早期食管癌和胃癌患者的成本為15107.1元/人，每篩查一例中晚期食管和胃癌患者的成本為68485.3元/人，每篩查一例原位癌以上的患者成本為4447.1元/人，每篩查一人次成本為198.9元/人。
　　 (5)成本效益分析
　　 2005～2009年項(xiàng)目運(yùn)行成本共計(jì)2054560元，在此期間早診早治項(xiàng)目總經(jīng)濟(jì)效益為5043634元，運(yùn)行成本與效益的差額為2989074元，成本效益比為1∶2.45。

7、使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行食管癌的篩查與診斷時(shí)，將篩查范圍擴(kuò)展到胃，可大大提高篩查項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益，成本效益比從1∶1.45提高到1∶2.45。此外，對(duì)癌前病變?nèi)巳哼M(jìn)行適當(dāng)?shù)碾S訪同樣具有潛在的巨大的經(jīng)濟(jì)效益。若可防止全部癌前病變?nèi)巳喊l(fā)生癌變，則可帶來(lái)1787357元的經(jīng)濟(jì)效益，將成本效益比從1∶1.58提高到1∶2.45。
　　 結(jié)論與建議：
　　 (1)隨著篩查項(xiàng)目的成熟開展以及參加篩查人數(shù)的擴(kuò)增，與篩查有關(guān)的活動(dòng)開支必然隨之急劇增

8、加，因此，財(cái)政投入力度也應(yīng)相應(yīng)加大。
　　 (2)每篩查一例原位癌以上的患者成本為4447.1元/人，說(shuō)明對(duì)于原位癌以上患者的篩查最具成本效果，因此對(duì)于已進(jìn)展到癌癥階段的患者來(lái)說(shuō)，早診早治項(xiàng)目的成本效果比是最佳的。
　　 (3)將食管癌和胃癌聯(lián)合篩查使項(xiàng)目的成本效益比由只進(jìn)行食管癌篩查的1∶1.45提高到聯(lián)合篩查的1∶2.45，建議在篩查條件和技術(shù)比較成熟的地區(qū)推廣聯(lián)合篩查。此外，對(duì)篩查出的癌前病變?nèi)巳阂訌?qiáng)隨訪工作，可

9、以將成本效益比從1∶1.58提高到1∶2.45。
　　 (4)政策及可持續(xù)發(fā)展研究
　　 1)優(yōu)化疾病管理模式
　　 使用內(nèi)窺鏡檢查時(shí)將賁門癌和胃癌的篩查納入篩檢范圍，并對(duì)篩檢出的處于癌前病變的人群進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪跟進(jìn)。
　　 2)以小?？茷榛A(chǔ)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制
　　 通過(guò)承擔(dān)早診早治項(xiàng)目的篩查、診斷和治療過(guò)程，培養(yǎng)了病理、內(nèi)科等多學(xué)科技術(shù)人才，并通過(guò)培訓(xùn)加強(qiáng)人才隊(duì)伍的長(zhǎng)效建設(shè)，這為很多醫(yī)院