莊河地區(qū)胃癌篩查及早診早治評價研究.pdf

1、胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一。2008年公稚的全國第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，在惡性腫瘤的死亡順位中胃癌居第3位，年死亡率達到24.71/10萬。胃癌的發(fā)生具有一定的地域性，世界胃癌發(fā)病率最高的國家依次為韓國、蒙古國、日本、危地馬拉和中國。我國各地區(qū)胃癌發(fā)生也存在明顯差異，高發(fā)于東南沿海和西北、華北、東北等部分人口眾多的農(nóng)村地區(qū)。莊河地區(qū)是我國胃癌高發(fā)地區(qū)，1996-2003年調(diào)查結(jié)果顯示莊河胃癌死亡率波動在38.98-63.29/10萬之

2、間，明顯高于全國平均水平。
　　胃癌的預(yù)后與臨床分期有著直接的關(guān)系，早期胃癌的5年生存率達90％以上，而晚期胃癌的5年生存率僅有10％左右。目前，發(fā)達國家如日本早期胃癌診斷高達50％，而我國不足10％，出現(xiàn)明顯癥狀就診的患者多為中晚期，失去了治療的最佳時期，從而導致預(yù)后不良。因此，深入研究我國胃癌的發(fā)病原因，采取有效的預(yù)防措施，積極發(fā)展和推廣胃癌早期診斷技術(shù)及癌前病變的治療方法，對控制我國胃癌發(fā)病率和死亡率將有著十分重要的意義。<

3、br>　　2008年莊河現(xiàn)場被衛(wèi)生部命名為我國首家胃癌早診早治示范基地，同年起，農(nóng)村地區(qū)胃癌早診早治項目納入中央補助地方公共衛(wèi)生專項之一，莊河成為項目點。2008-2013年莊河地區(qū)應(yīng)用血清胃蛋白酶原檢測、胃鏡及病理檢查方法對胃癌高危人群進行篩查，并對發(fā)現(xiàn)的篩查陽性病例及時進行治療，本研究將總結(jié)莊河地區(qū)高危人群胃癌篩查及早診早治實施情況，分析2004-2012年莊河胃癌發(fā)病和死亡趨勢，探討趨勢變化原因，通過流行病學和衛(wèi)生經(jīng)濟學方法對胃癌

4、篩查及早診早治的防治效果進行綜合評價。
　　材料與方法:
　　1.2008-2013年在莊河地區(qū)，根據(jù)當?shù)匚赴┌l(fā)病情況，采取整群抽樣的方法，確定胃癌發(fā)病率較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為篩查點，對其中40-69歲的高危人群進行胃癌篩查及早診早治。篩查及早診早治包括登記發(fā)動、流行病學調(diào)查、血清胃蛋白酶原檢測、胃鏡及病理檢查，并對發(fā)現(xiàn)的篩查陽性病例及時進行治療。將篩查結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)資料均采用雙錄入并進行邏輯校正。用Spss17.0統(tǒng)計軟

5、件進行分析，統(tǒng)計學檢驗水準為α=0.05，顯著性水平為p＜0.05。
　　2.選取2004-2012年莊河地區(qū)腫瘤登記報告系統(tǒng)和死因監(jiān)測系統(tǒng)資料。采用Spss17.0建立數(shù)據(jù)庫，發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)按性別及5歲年齡段分組。標化發(fā)病率和死亡率的計算使用直接法，以2010年中國標準人口年齡構(gòu)成計算中國人口標化率（中標率），Segi's世界標準人口年齡構(gòu)成進行計算世界人口標化率（世標率）。標化后的發(fā)病率、死亡率變化趨勢用年度變化百分比(APC

6、)表示，APC95％可信區(qū)間(CI)的估計為CI=100×（eβ±SB(β)-1），標準誤SEβ由回歸擬合曲線得到。
　　3.進行成本估算:胃癌篩查及早診早治的成本包括對胃癌高危人群進行胃癌篩查的費用以及對篩查陽性病例治療的費用;胃癌患者正常就診的費用包括住院費用和門診費用，各項費用資料均來源于莊河市人民醫(yī)院和中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。對成本和效益進行貼現(xiàn)計算，貼現(xiàn)至2008年的水平。貼現(xiàn)率公式:A=t=nΣt=0 Ct/(1+r

7、)t,A代表貼現(xiàn)后的貨幣數(shù)（人民幣，元）;t代表年數(shù);C代表每年的原始貨幣數(shù)（人民幣，元）;r代表貼現(xiàn)率。采用3％的貼現(xiàn)率對成本和效益進行貼現(xiàn)。
　　4.采用成本效果分析、成本效用分析和成本效益分析三種衛(wèi)生經(jīng)濟學的評價方法，分別測算出本研究每減少1例胃癌患者死亡的成本、挽救1個質(zhì)量調(diào)整壽命年(QALY)的成本、每獲得1個質(zhì)量調(diào)整壽命年的效益成本比，進行綜合評價分析。同時，對早癌采用內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)治療與手術(shù)切除治療的方案

8、進行衛(wèi)生經(jīng)濟學比較，并對貼現(xiàn)率進行單因素敏感性分析。
　　結(jié)果:
　　1.2008-2013年莊河胃癌篩查及早診早治，共篩查9328人，其中男性3845人，占41.22％，女性5483，占58.78％。篩查人群均參加了PG檢測和胃鏡檢查，在接受胃鏡檢查的受檢對象人中共有6132人進行病理檢查，結(jié)果為非萎縮性胃病3565例，萎縮性胃炎2057例，低級別上皮內(nèi)腫瘤454例，高級別上皮內(nèi)腫瘤19例，早期胃癌25例，中晚期胃癌12例

9、。除非萎縮性胃病外，男性篩查對象的檢出率均高于女性。
　　2.篩查陽性病例共計56例，其中高級別上皮內(nèi)腫瘤19例，早期胃癌25例，中晚期癌12例。篩查陽性病例檢出率為0.60％，早診率為78.57％，治療率為90.07％。
　　3.2004-2012年，莊河地區(qū)胃癌發(fā)病率為45.50/10萬，男性胃癌發(fā)病率為66.38/10萬，女性胃癌發(fā)病率為24.23/10萬，男性是女性的2.74倍。隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸升高。無論按

10、性別分別統(tǒng)計還是男女合計，胃癌高發(fā)年齡段均為80-84歲，40歲以上的病例占所有胃癌病例的97.68％。莊河地區(qū)胃癌死亡率為32.18/10萬，男性胃癌死亡率為45.04/10萬，女性胃癌死亡率為19.08/10萬，男性是女性的2.36倍。胃癌死亡的最小年齡段是15-20歲，隨著年齡的增加，死亡率快速升高，男性在80-84歲年齡組時達到峰值，女性在≥85年齡組死亡率最高，超過40歲的死亡例數(shù)占總死亡例數(shù)的98.11％。
　　4.從

11、2004-2012年莊河地區(qū)胃癌發(fā)病趨勢來看，無論男性女性，世標率均呈明顯下降的趨勢，女性的下降幅度略明顯于男性。合計胃癌發(fā)病世標率由27.91/10萬下降至19.45/10萬，平均每年下降4.02％(95％CI:-5.64--2.37)。胃癌死亡率也呈明顯下降的趨勢，女性的下降幅度略明顯于男性。合計胃癌死亡世標率由30.05/10萬下降至13.53/10萬，平均每年下降9.34％（95％CI:-10.51-8.15）。莊河地區(qū)發(fā)病率的

12、趨勢與大連市、遼寧省的下降趨勢基本一致，而死亡率下降趨勢比大連市、遼寧省的趨勢更為明顯。
　　5.共發(fā)現(xiàn)篩查陽性病例56例，篩查費用共計2432160元，治療費用共計997920元，本次篩查及早診早治的總成本為3430080元，則經(jīng)貼現(xiàn)后的總成本為3177819元。若56例胃癌病例沒有參加篩查，根據(jù)莊河市人民醫(yī)院提供的診斷治療1例胃癌患者平均費用為35105元計算，共需花費1965880元，貼現(xiàn)后為1803761元。成本效果分析結(jié)

13、果為減少1例胃癌患者死亡需要投入24537元;成本效用分析結(jié)果顯示挽回1個QALY花費1412元;成本效益分析共花費3177819元，產(chǎn)生效益13806602元，效益成本比為4.34∶1。
　　6.采用5％的貼現(xiàn)率進行單因素敏感性分析，成本效果分析結(jié)果為減少1例胃癌患者死亡需要投入23571元;成本效用分析結(jié)果顯示挽回一個QALY花費1427元;成本效益研究共花費3028389元，產(chǎn)生效益為13144099元，效益成本比為4.34

14、∶1。
　　7.假設(shè)本研究篩查出的高級別上皮內(nèi)腫瘤和早期胃癌的病例均采用ESD方式治療，總成本則為3052870元，成本效果分析結(jié)果為減少1例胃癌患者死亡需要投入22306元;成本效用分析結(jié)果顯示挽回1個QALY花費1284元;成本效益分析的總成本為3052870元，產(chǎn)生的效益仍為13806602元，效益成本比為4.52∶1。
　　結(jié)論:
　　1.2008-2013年胃癌篩查及早診早治在莊河地區(qū)得到較好的實施，篩查陽性

15、病例檢出率為0.60％，早診率為78.57％，治療率為90.07％，篩查陽性病例檢出率和早診率與日本、韓國胃癌篩查項目的檢出水平相當，各項指標均超過了目標要求。通過對高危人群的胃癌篩查發(fā)現(xiàn)60歲以上年齡組胃癌的檢出率最高，提示我們在胃癌篩查和采取其他干預(yù)措施時應(yīng)提高對老年人群胃癌患病情況的關(guān)注程度。
　　2.2004-2012年，莊河地區(qū)胃癌發(fā)病率和死亡率呈明顯下降趨勢，發(fā)病率的趨勢與大連市、遼寧省的下降趨勢基本一致，而死亡率下降

16、趨勢比大連市、遼寧省的趨勢更為明顯，主要原因可能與胃癌綜合防治措施的實施和莊河地區(qū)經(jīng)濟水平快速發(fā)展有關(guān)。
　　3.敏感性分析結(jié)果顯示，本研究效益成本比變化不大，分析結(jié)果穩(wěn)定，同時篩查方法可靠，費效比合理，受檢者依從較好。因此，本研究在經(jīng)濟學上是可行的，有效益的。
　　4.若對篩查出的早癌病例均采用ESD方式治療，無論是從患者個人還是社會經(jīng)濟角度，都會得到更大的利益。因此，應(yīng)在開展胃癌篩查及早診早治的地區(qū)提升衛(wèi)生技術(shù)水平，盡早