食管癌術(shù)后中醫(yī)證治輯要

1、食管癌術(shù)后中醫(yī)證治輯要,概 況,診 斷,治 療,1,2,3,一、食管癌的流行學(xué)資料,,食管癌是常見的惡性腫瘤之一，分布于世界各地，而且不同的國家與地區(qū)其發(fā)病率不一。亞洲的中國人和日本人高于歐洲人和美國人。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，河南省最高，其次為江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖南、新疆等省、自治區(qū)的部分地區(qū)。 食管癌的發(fā)病率男性高于女性，國內(nèi)外大致相同，我國的性別比例為20:1。 食管癌多發(fā)生于中老年人，我國食管

2、癌男女合計平均年齡為63.49歲，80%發(fā)病在50歲以后。,概 況,,診 斷,,食管癌系指：由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。 發(fā)展：一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。 CT、PET-CT等影像學(xué)檢查有局限，并不能代替胃鏡檢查。但可以觀察食管癌是否有食管外的轉(zhuǎn)移或擴散，如果明確其他器

3、官也有腫瘤，說明食管癌已屆晚期，治療方案不同。,治 療,,食管癌與其他惡性腫瘤一樣，強調(diào)早期診斷和早期治療。,,A.,,胃鏡檢查時確認為癌前病變或早期癌,可采用內(nèi)鏡下剝離切除或局部手術(shù)切除，如果確認癌細胞在食管壁內(nèi)浸潤不深可無需化療；但癌細胞在食管壁浸潤較深時，醫(yī)生則會建議患者手術(shù)治療，并推薦配合放療或化療。,不同治療方法,,,,,B.,上段食管癌靠近咽喉部，做手術(shù)較困難，可以放療為主，效果與手術(shù)切除也差不多。,,,,,C.,中下段食

4、管癌則首選手術(shù)切除治療，配合化療、放療及其他對癥支持治療。,,,,,D.,腫瘤病變已屆晚期難以切除病灶，但為了緩解癥狀如解決進食問題可行減瘤術(shù)、轉(zhuǎn)流術(shù)或造瘺術(shù)等。早期癌切除可達根治效果，有遠處轉(zhuǎn)移者一般不宜手術(shù)，只能采用姑息治療或化療。,,,,,E.,胸腔鏡下食管癌切除術(shù)對胸壁損傷小，對心肺功能影響輕，術(shù)后患者晚恢復(fù)，并發(fā)癥少。,,,,,F.,晚期食管癌不能進食，或食管狹窄或伴有食管瘺的患者，可采用內(nèi)鏡下支架植入術(shù)，以緩解食管梗阻。臨床

5、資料顯示該手術(shù)對早、中期癌能達到根治性切除目的。手術(shù)采取食道~胃吻合，關(guān)鍵在于淋巴結(jié)清掃，與術(shù)者的經(jīng)驗有很大的關(guān)系。,?? ??,二、食管癌手術(shù)前后的病理生理,??,,,,,,,術(shù)前病機特征 本虛標實病位 脾胃病理因素 氣滯、痰、瘀、毒、內(nèi)燥主要癥狀

6、咽下困難和疼痛,?? ??,??,,,,毒,《說文》厚也，害人之艸，往往而生。后泛指有毒的藥物，《周禮·醫(yī)師》“聚毒藥,以共醫(yī)事”。再后來演化為病名如《金匱》“陰陽毒”、“藏毒”、丹毒和病理因素如熱毒、火毒、寒毒等，近年來把“毒”作為癌的主要病理因素。 我認為正虛是“毒”邪產(chǎn)生的內(nèi)因，就食管癌而言脾胃虛弱是主要病理基礎(chǔ)，涉及肝、腎、肺、心、三焦等臟腑。,?? ??,??,《內(nèi)經(jīng)》：“五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為

7、之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之主外。”脾為之衛(wèi),脾具有主運化、升清，主統(tǒng)血，（“血主濡之”）保護內(nèi)臟的功能。脾胃虛弱導(dǎo)致水谷不歸正化，導(dǎo)致多種病理因素內(nèi)生和交織，食管內(nèi)膜損傷是基礎(chǔ)。病理因素的交織，阻礙水谷入胃，導(dǎo)致胃燥內(nèi)生，進一步發(fā)展演變成胃陰虛（胃燥、胃陰虛早期可單獨出現(xiàn)，后來可并存），脾不能為胃行其津液，氣血化生不足，五臟失養(yǎng)。痰、瘀、毒直接侵犯相鄰器官，或隨血脈、經(jīng)絡(luò)流竄。,,,,?? ??,??,食管癌手術(shù)后，食管

8、局部的病理因素得以清除，臨近流竄的痰、瘀、毒得以剔除，水谷之道迅速恢復(fù)通暢，胃燥可立刻緩解，胃受納、和降功能恢復(fù)相對緩慢，脾運化功能逐漸恢復(fù)正常，全身氣血津液敷布運行通暢。基礎(chǔ)的脾胃氣虛、脾陽虛、胃陰虛、脾腎陽虛依然存在，流竄他所的殘余病理因素、手術(shù)切口仍然是痰、瘀、毒易于交織之所。,,,,?? ??,??,,,,主 要 癥 狀,,反 酸 85%,嘔吐痰涎 85%,嘈 雜 91%,噯 氣 67%,泄

9、 瀉 41%,胃 痛 23%,餐后痞滿 12%,畏 寒 68%,咳 嗽 3%,聲 嘶 1%,乏力,總之術(shù)前脾胃虛弱、胃燥、胃陰虛等已經(jīng)存在，術(shù)后、放化療后脾胃功能進一步減弱，同時伴隨氣虛證（肺脾氣虛）、血虛證、氣血雙虧證明顯增多。,,1,2,3,,,三、食管癌術(shù)后中醫(yī)治療輯要（詳細采集患者發(fā)病前后臨床資料）,辨證思維方法：體質(zhì)辨識、臟腑辨證（以脾胃為中心）、辨病理因素（以痰、瘀、

10、毒為核心）、辨病證、參合現(xiàn)代檢查結(jié)果。證型歸納：脾胃氣虛證54%、脾陽虛證（脾腎陽虛證）25%、胃陰虛證12%、脾陽虛胃陰虛證3%脈型歸納：寸弱51%、滑脈87%治療原則：理虛、護膜、防竄（平衡微調(diào)說、攻邪務(wù)盡說）；對癥減苦，提高生存質(zhì)量。,4,,5,,,疑點探索： 苦寒解毒？（毒有寒熱之分，辨證用藥是關(guān)鍵） 如何護膜？（粘液屏障是厚胃基礎(chǔ)，健脾和胃通絡(luò)是恒法） 如何防竄？（防竄在固本，固本在調(diào)樞）

11、 中藥止痛有無階梯？（行氣止痛、通絡(luò)化痰止痛、消積止痛、理虛止痛） 通絡(luò)易竄？ 復(fù)合病機對策？ 反流對策？ 狹窄對策？研究熱點： 術(shù)后對幽門腺上移有無影響； 術(shù)后胃代償功能建立的影響因素。,6,,1,2,5,,,健 康 宣 教,樹立正確抗病觀念，克服對疾病的恐懼心理，以樂觀的態(tài)度配合治療。注重清淡、補充維生素、保證均衡營養(yǎng)。 定期復(fù)查。 堅持中藥治療。 不同病程個性化宣