新型農(nóng)村合作醫(yī)療中醫(yī)藥補(bǔ)償政策實(shí)施有效性研究——以湖北省公安縣為例.pdf

1、目的：以政府大力發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，維護(hù)和增進(jìn)人民健康為背景。以目前湖北省各地中醫(yī)藥相關(guān)政策、中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)及實(shí)施前后參合農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用和費(fèi)用變化情況為研究點(diǎn)，通過文獻(xiàn)研究和湖北省典型地區(qū)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療中醫(yī)藥補(bǔ)償政策實(shí)施的有效性及影響其實(shí)施效果的因素，探討調(diào)整和完善新農(nóng)合中醫(yī)藥補(bǔ)償政策的有效策略，為促進(jìn)新農(nóng)合及中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：采取定量研究與定性研究相結(jié)

2、合的方法進(jìn)行分析。
　　 主要方法包括：(1)文獻(xiàn)研究法：查閱并分析各級(jí)政府出臺(tái)的有關(guān)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、新農(nóng)合制度、新農(nóng)合中醫(yī)藥的補(bǔ)償政策文件以及調(diào)查研究材料等；(2)典型案例研究：通過現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查、訪談等方法對(duì)公安縣新農(nóng)合中醫(yī)藥補(bǔ)償實(shí)施現(xiàn)狀、問題進(jìn)行調(diào)查研究；(3)統(tǒng)計(jì)分析方法：運(yùn)用描述性分析、卡方檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析補(bǔ)償政策實(shí)施前后參合農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用及費(fèi)用的變化及影響因素；(4)理論分析方法：運(yùn)用需求理論

3、、公平理論、醫(yī)療保險(xiǎn)理論等進(jìn)行理論論證。并通過比較分析和理論推理的方法提出調(diào)整和改進(jìn)新農(nóng)合中醫(yī)藥補(bǔ)償政策的策略及改善中醫(yī)藥補(bǔ)償政策實(shí)施有效性的外部環(huán)境建議。
　　 結(jié)果：(1)農(nóng)村地區(qū)三級(jí)中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還不夠健全。縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在中醫(yī)設(shè)備配置比重過低，中醫(yī)人才數(shù)量不足且結(jié)構(gòu)不合理的問題，且不少村衛(wèi)生室不能提供中醫(yī)藥服務(wù)，影響了農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的能力。對(duì)收入的分析表明，中醫(yī)藥收入占比偏低。對(duì)縣中醫(yī)院來說，西藥仍是其藥品收入

4、的主要來源，而中成藥收入占中藥收入的最大。(2)中醫(yī)藥補(bǔ)償政策實(shí)施后，參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用無顯著變化，參合農(nóng)民住院中藥使用率及中藥費(fèi)用有上升趨勢(shì)；但中醫(yī)診療技術(shù)使用情況不佳，縣中醫(yī)院該比例有大幅下降；參合農(nóng)民院補(bǔ)償比有上升趨勢(shì)；縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥費(fèi)用及比重有增加的趨勢(shì)，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻不明顯。(3)參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合中醫(yī)藥補(bǔ)償政策認(rèn)知度高，且對(duì)中醫(yī)藥信任度較高，但由于中醫(yī)藥使用不方便的特點(diǎn)及基層中醫(yī)藥服務(wù)能力低下導(dǎo)致參合農(nóng)民對(duì)中醫(yī)藥利用不足。

5、對(duì)醫(yī)務(wù)人員及合管辦管理人員訪談可知，由于中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)廉特點(diǎn)，服務(wù)利潤(rùn)低，醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)存在對(duì)提供中醫(yī)藥服務(wù)意愿不足的現(xiàn)象。管理者認(rèn)為促使中醫(yī)藥補(bǔ)償政策作用的有效發(fā)揮，須解決一系列影響中醫(yī)藥發(fā)展的問題障礙。
　　 結(jié)論與建議：新農(nóng)合中醫(yī)藥補(bǔ)償政策對(duì)于發(fā)展新農(nóng)合及中醫(yī)藥事業(yè)，保障農(nóng)村地區(qū)居民健康水平有著重要的意義。但由于制度設(shè)計(jì)的局限和中醫(yī)藥服務(wù)提供與利用的一系列因素的影響，目前來看，調(diào)查地區(qū)新農(nóng)合中醫(yī)藥補(bǔ)償政策的實(shí)施效果是有限的，主要體

6、現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是參合農(nóng)民對(duì)中藥服務(wù)的利用水平有上升趨勢(shì)，但對(duì)中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)的利用水平有所下降；二是參合農(nóng)民住院中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用主要集中在低費(fèi)用段，占住院總費(fèi)用的比重小，實(shí)際提高補(bǔ)償比例不高。
　　 建議：管理方通過不斷的科學(xué)測(cè)算，完善中醫(yī)藥補(bǔ)償政策，進(jìn)一步完善細(xì)化中醫(yī)藥補(bǔ)償政策具體實(shí)施的細(xì)則。對(duì)政府而言，需要建立健全中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入補(bǔ)償機(jī)制，保持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)特色；對(duì)供方而言，需要不斷的改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的基