57例肺真菌病臨床分析.pdf

1、目的:了解肺真菌病的病原學(xué)構(gòu)成,基礎(chǔ)疾病及危險(xiǎn)因素,臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn),了解各類肺真菌病的預(yù)后。比較肺曲菌病和肺念珠菌病的基礎(chǔ)疾病發(fā)生率、癥狀、體征、影像學(xué)特點(diǎn)、預(yù)后有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 方法:回顧性調(diào)查1999年1月～2008年12月山東省立醫(yī)院所有住院病歷中,確診為肺真菌病的病歷。病例入選標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年“肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)”所規(guī)定的確診標(biāo)準(zhǔn)。分析其病原學(xué)、基礎(chǔ)疾病及高危因素、臨床表現(xiàn)、影

2、像學(xué)特點(diǎn)、治療及預(yù)后情況。肺曲菌病組和肺念珠菌病組的比較采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.57例肺真菌病患者中,曲霉菌22例(38.60％),念珠菌12例(21.06％),其中白色念珠菌10例(17.55％),光滑念珠菌1例(1.75％),近平滑念珠菌1例(1.75％)。釀酒酵母菌1例(1.75％),鐮刀霉菌1例(1.75％),組織胞漿菌1例1.75％),隱

3、球菌1例(1.75％),肺卡氏菌1例(1.75％)。未分類真菌18例(31.58％)。
　　 2.57例肺真菌病患者中45例(78.94％)合并基礎(chǔ)疾病或高危因素,其中合并結(jié)構(gòu)性肺病者16例(28.07％),惡性腫瘤者13例(22.80％),嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后7例(12.28％),肺結(jié)核6例(10.52％)、糖尿病4例(7.01％)、慢性阻塞性肺病、冠心病、腦血管病、體內(nèi)留置導(dǎo)管各3例(5.26％),抗生素應(yīng)用超過7天者2例(3

4、.50％),先心病、腎功能不全、心功能不全、肺膿腫、支氣管哮喘、長期應(yīng)用免疫抑制劑、激素者各1例(1.75％)。其中15例(26.31％)患者合并兩種以上基礎(chǔ)疾病或高危因素,12例無基礎(chǔ)疾病(21.05％)。
　　 3.主要癥狀有發(fā)熱38例(66.66％),寒戰(zhàn)4例(7.01％),咳嗽45例(78.94％),咳痰36例(63.15％),胸悶15例(26.31％),咯血29例(50.87％),胸痛14例(24.56％)。胸部查體發(fā)

5、現(xiàn)干噦音者15例(26.31％),濕噦音22例(38.60％),胸腔積液者19例(33.33％),紫紺者2例(35.08％)。
　　 4.胸部影像學(xué)表現(xiàn)為團(tuán)塊狀陰影15例(26.31％),結(jié)節(jié)8例(14.03％),磨玻璃樣浸潤影20例(35.08％),空洞15例(26.31％),其中洞內(nèi)球征4例(7.01％),空氣新月征7例(12.28％),實(shí)變2例(3.51％)。
　　 5.57例肺部真菌患者中,23例采用手術(shù)切除病灶

6、(40.35％),34例曾采用抗真菌藥物治療(59.65％),其中應(yīng)用氟康唑治療18例(31.58％),伊曲康唑治療16例(28.07％)。痊愈28例(49.12％),好轉(zhuǎn)19例(33.33％),無效2例(3.51％),惡化4例(7.02％),死亡4例(7.02％)。
　　 結(jié)論:
　　 1.肺真菌病病原體以曲霉菌最常見(38.6096),其次為念珠菌(21.06％)。
　　 2.肺曲菌病組合并基礎(chǔ)疾病率為81.

7、82％,肺念珠菌病組為83.33％,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.肺曲菌病組患者咯血的發(fā)生率(59.09％)高于肺念珠菌病組(16.67％),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其他癥狀無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肺曲菌病組干啰音發(fā)生率(13.64％)低于肺念珠菌病組(58.33％),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肺曲菌病組的濕啰音發(fā)生率(22.73％)低于肺念珠菌病組(83.33％),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其他

8、體征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4.肺曲菌病組(50％)空洞形成率高于肺念珠菌病組(8.33％),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肺曲菌病組磨玻璃樣浸潤影發(fā)生率(18.18％)明顯低于肺念珠菌病組(75.0％),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其余影像學(xué)表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 5.外科治療和抗真菌藥物治療有較好的療效,肺真菌病痊愈及好轉(zhuǎn)率為82.45％。肺曲菌病組痊愈及好轉(zhuǎn)率90.90％,肺念珠菌病組為66.67％,差異