62例侵襲性肺真菌病的臨床分析及診治探討.pdf

1、目的：
　　 通過對62例侵襲性肺真菌病確診病例的臨床資料統(tǒng)計，分析其流行病學(xué)及臨床特征，以提高診治水平。并進(jìn)一步探討經(jīng)纖支鏡氣管內(nèi)置管治療肺隱球菌病的臨床應(yīng)用價值。
　　 方法：
　　 首先回顧性搜索2003年3月-2008年2月福州總醫(yī)院呼吸科與胸外科確診的侵襲性肺真菌病病例。制作調(diào)研表，收集相關(guān)資料。依照相同的調(diào)研表格記錄2008年2月-2009年10月確診侵襲性肺真菌病患者的相關(guān)資料，并隨訪。并通過比較經(jīng)

2、纖支鏡氣管內(nèi)留置肺導(dǎo)管局部注藥組(置管組)與常規(guī)全身治療組(對照組)臨床療效，評價氣管內(nèi)置管治療肺隱球菌病的臨床應(yīng)用價值。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、共入選62例侵襲性肺真菌病患者，社區(qū)獲得性感染57例(91.9％)，院內(nèi)獲得性感染5例(8.1％)，其中隱球菌38例(61.3％)，曲霉菌18例(29.0％)，毛霉菌4例(6.5％)，念珠菌1例(1.62％)，未分型霉菌1例(1.62％)

3、。54.8％患者無危險因素及基礎(chǔ)疾病。
　　 2、臨床特征：咳嗽62.9％，咳痰48.4％，發(fā)熱12.9％，咯血或痰中帶血24.2％，胸痛29％，胸悶21％，氣喘19.4％，19.4％有噦音。貧血14例(22.2％)，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者21％；中性粒細(xì)胞升高14例(22.2％)，未見中性粒細(xì)胞減少癥患者；流式細(xì)胞儀測CD4降低13例(20.9％)。肺隱球菌病病灶分布于肺外周靠近胸膜處31例(81.6％)，雙下肺后基底段常受累(左5

4、0.0％、右42.1％)，多發(fā)結(jié)節(jié)影或斑片影占50％。肺曲霉菌病灶以雙上肺多見(左上27.8％，右上55.6％)，病灶形態(tài)多樣，55.6％病灶內(nèi)可見空洞，33.3％患者有較典型的新月征。誤診71.％，待診24.2％，僅4.8％診斷正確。組織病理獲取，經(jīng)皮肺穿刺41例、開胸手術(shù)13例、胸腔鏡手術(shù)6例、淋巴結(jié)活檢及纖支鏡活檢各1例。免疫組化為確診金標(biāo)準(zhǔn)。治愈77.4％，顯效4.8％、進(jìn)步3.2％、無效6.6％、死亡3.2％、失訪4.8％。<

5、br>　　 3、肺隱球菌病氣管內(nèi)置管治療組療效顯著優(yōu)于對照組，自身對照病例顯示置管側(cè)療效顯著優(yōu)于未置管側(cè)，氣管內(nèi)置管治療可縮短治療時間。
　　 結(jié)論：
　　 經(jīng)病理確診病例絕大多為社區(qū)獲得性感染，隱球菌占第一位，其次為曲霉菌和毛霉菌，念珠菌少見。半數(shù)患者無危險因素及基礎(chǔ)疾病。臨床癥狀無特異性。炎癥指標(biāo)大致正常或輕度升高，免疫功能大多正常。肺隱球菌病灶大多分布于肺外周靠近胸膜處，雙下葉后基底段常受累，以多發(fā)結(jié)節(jié)影或斑片影