兩種不同假體置換術后假體周圍骨丟失的臨床研究及股骨近端應力的體外研究用有限元分析.pdf

1、第一部分假體周圍骨丟失的臨床研究
　　 [目的]：采用雙能X線吸收法(DEXA)評估全髖置換術后患者股骨近端假體周圍骨丟失。
　　 [方法與材料]：隨防40例(40髖)非骨水泥型假體，平均隨訪27.9(24-32)月，患者平均年齡64(40-78)歲。術后Hariss評分平均為91(85-98)分。所有病例影像學檢查均無失穩(wěn)表現，無松動癥狀體征。根據Greun七分區(qū)法，利用DEXA檢測雙側股骨(包括健康側和手術側)近端第

2、1區(qū)和第7區(qū)的骨密度，計算健康側與手術側股骨近端骨密度的區(qū)別。
　　 [結果]：在第1區(qū)，兩年后骨密度平均降低16.5％，平均每月降低0.004 g/cm2；在第7區(qū)，兩年后骨密度平均降低20％，即每月0.0068 g/cm2。兩區(qū)平均骨密度兩年下降17.9％，即每月0.0048 g/cm2。
　　 [結論]：我們發(fā)現術后骨密度下降影響最大的區(qū)域是包含了小轉子的第7區(qū)。無論假體的形狀、類型如何，全髖關節(jié)置換術后骨量丟失平

3、均為0.0048 g/cm2每月，在此丟失速度之內不會出現關節(jié)松動。同時我們認為非骨水泥型假體更適合老年患者。此外，我們在40名患者(平均年齡68歲)中檢測出當時漏診的9名骨質疏松患者。
　　 第二部分兩種不同假體置換術后假體周圍骨丟失的臨床研究
　　 [目的]：采用雙能X線吸收法檢評估兩種不同假體(圓領型和無領型)全髖關節(jié)置換術后股骨近端假體周圍骨丟失。
　　 [方法與材料]：隨訪40例(40髖)非骨水泥型全髖

4、置換術患者，其中22例為無領型假體，18例為圓領型。平均隨訪時間23+1.7(24-32)月。患者平均年齡64(40-78)歲。所有關節(jié)影像學檢查穩(wěn)定，檢測雙側股骨第1區(qū)和第7區(qū)骨密度，計算患側與健側股骨骨密度的差別。
　　 [結果]：圓領型假體患者股骨近端假體周圍骨密度兩年總下降率(第1區(qū)和第7區(qū))為17.8％，即每月0.0048g/cm2，無領型假體患者股骨近端假體周圍骨密度兩年總下降率為19％，即每月0.0049 g/cm

5、2。
　　 [結論]：在術后近中期隨防中，圓領型和無領型假體周圍骨密度損失無顯著統(tǒng)計學差異。
　　 第三部分股骨近端應力的體外研究用有限元分析
　　 [背景]：骨水泥型和非骨水泥型全髖置換術已經被廣泛應用于髖關節(jié)疾患。后者由于可以保留骨量而得到廣泛應用。然而，非骨水泥型假體的設計還存在部分問題，比如缺乏穩(wěn)定性。研究發(fā)現可以通過以下設計要點來提高關節(jié)的穩(wěn)定性，比如鑄片，纖維篩網，鋸齒切跡和關節(jié)頸領。關節(jié)頸領的應用目

6、前因為不同的臨床效果報告而存在爭議。
　　 [目的]：使用有限元分析的方法，它可以實時評估(有圓領的假體和無圓領假體)股骨近端的應力分布，進一步分析每個假體的受力情況，從而可以得出在全髖置換后假體圓領在分散股骨近端應力時所起的作用。
　　 [方法和材料]：通過CT重建一個三維的人體股骨模型，根據標準的全髖置換手術要求在這一模型上模擬這一術式，順利的植入了假體且無股骨損害，使用有限元可以計算出股骨近端的應力。