兩種不同假體置換術(shù)后假體周圍骨丟失的臨床研究及股骨近端應(yīng)力的體外研究用有限元分析.pdf

1、第一部分假體周圍骨丟失的臨床研究
　　 [目的]：采用雙能X線吸收法(DEXA)評估全髖置換術(shù)后患者股骨近端假體周圍骨丟失。
　　 [方法與材料]：隨防40例(40髖)非骨水泥型假體，平均隨訪27.9(24-32)月，患者平均年齡64(40-78)歲。術(shù)后Hariss評分平均為91(85-98)分。所有病例影像學(xué)檢查均無失穩(wěn)表現(xiàn)，無松動癥狀體征。根據(jù)Greun七分區(qū)法，利用DEXA檢測雙側(cè)股骨(包括健康側(cè)和手術(shù)側(cè))近端第

2、1區(qū)和第7區(qū)的骨密度，計算健康側(cè)與手術(shù)側(cè)股骨近端骨密度的區(qū)別。
　　 [結(jié)果]：在第1區(qū)，兩年后骨密度平均降低16.5％，平均每月降低0.004 g/cm2；在第7區(qū)，兩年后骨密度平均降低20％，即每月0.0068 g/cm2。兩區(qū)平均骨密度兩年下降17.9％，即每月0.0048 g/cm2。
　　 [結(jié)論]：我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后骨密度下降影響最大的區(qū)域是包含了小轉(zhuǎn)子的第7區(qū)。無論假體的形狀、類型如何，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨量丟失平

3、均為0.0048 g/cm2每月，在此丟失速度之內(nèi)不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)松動。同時我們認為非骨水泥型假體更適合老年患者。此外，我們在40名患者(平均年齡68歲)中檢測出當時漏診的9名骨質(zhì)疏松患者。
　　 第二部分兩種不同假體置換術(shù)后假體周圍骨丟失的臨床研究
　　 [目的]：采用雙能X線吸收法檢評估兩種不同假體(圓領(lǐng)型和無領(lǐng)型)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨近端假體周圍骨丟失。
　　 [方法與材料]：隨訪40例(40髖)非骨水泥型全髖

4、置換術(shù)患者，其中22例為無領(lǐng)型假體，18例為圓領(lǐng)型。平均隨訪時間23+1.7(24-32)月?；颊咂骄挲g64(40-78)歲。所有關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查穩(wěn)定，檢測雙側(cè)股骨第1區(qū)和第7區(qū)骨密度，計算患側(cè)與健側(cè)股骨骨密度的差別。
　　 [結(jié)果]：圓領(lǐng)型假體患者股骨近端假體周圍骨密度兩年總下降率(第1區(qū)和第7區(qū))為17.8％，即每月0.0048g/cm2，無領(lǐng)型假體患者股骨近端假體周圍骨密度兩年總下降率為19％，即每月0.0049 g/cm

5、2。
　　 [結(jié)論]：在術(shù)后近中期隨防中，圓領(lǐng)型和無領(lǐng)型假體周圍骨密度損失無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 第三部分股骨近端應(yīng)力的體外研究用有限元分析
　　 [背景]：骨水泥型和非骨水泥型全髖置換術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)疾患。后者由于可以保留骨量而得到廣泛應(yīng)用。然而，非骨水泥型假體的設(shè)計還存在部分問題，比如缺乏穩(wěn)定性。研究發(fā)現(xiàn)可以通過以下設(shè)計要點來提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，比如鑄片，纖維篩網(wǎng)，鋸齒切跡和關(guān)節(jié)頸領(lǐng)。關(guān)節(jié)頸領(lǐng)的應(yīng)用目

6、前因為不同的臨床效果報告而存在爭議。
　　 [目的]：使用有限元分析的方法，它可以實時評估(有圓領(lǐng)的假體和無圓領(lǐng)假體)股骨近端的應(yīng)力分布，進一步分析每個假體的受力情況，從而可以得出在全髖置換后假體圓領(lǐng)在分散股骨近端應(yīng)力時所起的作用。
　　 [方法和材料]：通過CT重建一個三維的人體股骨模型，根據(jù)標準的全髖置換手術(shù)要求在這一模型上模擬這一術(shù)式，順利的植入了假體且無股骨損害，使用有限元可以計算出股骨近端的應(yīng)力。