大汶河主干流域居民惡性腫瘤死因及其疾病負(fù)擔(dān)研究.pdf

1、[目的] 了解大汶河主干流域居民全死因死亡水平、死亡構(gòu)成及其分布，重點(diǎn)摸清居民惡性腫瘤死因死亡水平、死亡構(gòu)成及其分布，并分析惡性腫瘤死亡的疾病負(fù)擔(dān)情況，比較大汶河主干流域研究區(qū)和對(duì)照區(qū)是否存在差異。該研究是山東省2005年“十大科技示范工程”資助項(xiàng)目(上消化道惡性腫瘤綜合防治項(xiàng)目)的子項(xiàng)目，為下一階段在該地區(qū)開展上消化道惡性腫瘤綜合防治研究提供基礎(chǔ)資料。 [方法] 以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，選擇沿大汶河主干流域上游的萊蕪市和

2、中下游的泰安市共計(jì)8個(gè)縣(市、區(qū))的全部流經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為研究區(qū)。同時(shí)，為比較大汶河流經(jīng)區(qū)域居民惡性腫瘤死亡與鄰近非流經(jīng)區(qū)域的差異，采用整群抽樣的方法分別于各調(diào)查縣(市、區(qū))內(nèi)隨機(jī)選擇大汶河未流經(jīng)的1～2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為對(duì)照區(qū)，要求對(duì)照區(qū)的選擇須符合規(guī)定的條件。 對(duì)確定的研究區(qū)和對(duì)照區(qū)，采用橫斷面研究方法，參照全國(guó)腫瘤防治辦公室制定的惡性腫瘤抽樣調(diào)查方案，通過(guò)查對(duì)公安部門戶籍死亡資料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡登記和對(duì)本村有關(guān)人員的現(xiàn)場(chǎng)訪談等方式，確定200

3、2～2004年死亡人數(shù)和死亡者名單，以衛(wèi)生部規(guī)定的“死亡醫(yī)學(xué)證明書”為原始調(diào)查表調(diào)查死因，并由經(jīng)培訓(xùn)合格的縣級(jí)以上專業(yè)人員按“國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)”進(jìn)行死因的編碼和根本死因的推斷，計(jì)算死亡率、死亡構(gòu)成和疾病負(fù)擔(dān)等指標(biāo)。 [結(jié)果] 1．本研究共調(diào)查了8個(gè)縣(市、區(qū))的54個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中研究區(qū)41個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)照區(qū)13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。研究區(qū)累計(jì)死亡44554人，年均粗死亡率為666.79/10萬(wàn)(95﹪CI，660.60/10

4、萬(wàn)～672.99/10萬(wàn))，標(biāo)化死亡率為527.74/10萬(wàn)。對(duì)照區(qū)累計(jì)死亡9704人，年均粗死亡率為649.36/10萬(wàn)(95﹪CI，636.44/10萬(wàn)～662.28/10萬(wàn))，標(biāo)化死亡率為547.57/10萬(wàn)。研究區(qū)居民全死因標(biāo)化死亡率與對(duì)照區(qū)之問(wèn)的差異有顯著性意義(X<'2>=327.78，P<0.05)。 2.研究區(qū)居民累計(jì)惡性腫瘤死亡11937人，年均標(biāo)化死亡率為140.64/10萬(wàn)，年均SPYLL率為13.39﹪

5、。；對(duì)照區(qū)居民累計(jì)惡性腫瘤死亡2554人，年均標(biāo)化死亡率為139.42/10萬(wàn)，年均SPYLL率為12.10﹪。。研究區(qū)和對(duì)照區(qū)居民惡性腫瘤年均標(biāo)化死亡率(X<'2>=4.81，P<0.05)和年均SPYLL率(X<'2>=152.55，P<0.001)差異均有顯著性意義。 3.研究區(qū)和對(duì)照區(qū)居民惡性腫瘤均居全死因順位第1位(分別占26.79﹪和26.32﹪)。研究區(qū)第2～5位死因依次為腦血管疾病(占22.27﹪)、心血管疾病(

6、占17.86﹪)、呼吸系統(tǒng)疾病(占15.11﹪)、疾病和死亡的外因(占8.82﹪)。 4.研究區(qū)居民惡性腫瘤死因順位前4位依次為食管癌(占24.64﹪)、胃癌(占21.08﹪)、肺癌(占20.21﹪)以及肝癌(占16.49﹪)；而惡性腫瘤PYLL前4位依次為肝癌(占20.27﹪)、食管癌(占19.05﹪)、肺癌(占16.75﹪)和胃癌(占15.98﹪)。 5.研究區(qū)中上游地區(qū)居民惡性腫瘤年均標(biāo)化死亡率128.25/10萬(wàn)

7、，年均SPYLL率為12.20‰，極顯著低于下游地區(qū)居民年均標(biāo)化死亡率161.08/10萬(wàn)(X<'2>=3 356.82，P<0.001)和年均SPYLL率15.24‰(X<'2>=11 11.70，P<0.001)。 6.以縣(市、區(qū))為單位，研究區(qū)居民惡性腫瘤年均標(biāo)化死亡率最高的為肥城市，達(dá)197.57/10萬(wàn)，最低的為新泰市(103.08/10萬(wàn))。對(duì)照區(qū)居民惡性腫瘤年均標(biāo)化死亡率最高的為寧陽(yáng)縣，達(dá)197.10/10萬(wàn)，最

8、低的是新泰市(118.91/10萬(wàn))。 7.大汶河主干流域研究區(qū)居民惡性腫瘤死亡率高峰集中在75～歲年齡組，且呈現(xiàn)從低年齡組向高年齡組持續(xù)遞增的趨勢(shì)(X<'2>=11.15，P<0.001)。男性惡性腫瘤死亡率多高于女性。 [結(jié)論] 大汶河主干流域?yàn)閻盒阅[瘤高發(fā)區(qū)，該區(qū)域不僅局限于大汶河沿岸，鄰近的對(duì)照區(qū)也屬高發(fā)范圍，尤以研究區(qū)居民為高，以食管癌、胃癌和肝癌的上消化道惡性腫瘤為主，肝癌造成的壽命損失最大。主要惡性

9、腫瘤的死亡率在大汶河主干流域各縣(市、區(qū))研究區(qū)和對(duì)照區(qū)中分布不均衡，就研究區(qū)而言，中上游地區(qū)居民食管癌死亡率低于下游地區(qū)居民，而肝癌和肺癌死亡率則以中上游地區(qū)為高。惡性腫瘤的高發(fā)可能與大汶河水污染有在一定的關(guān)系，但究竟存在何種關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)的程度仍需進(jìn)一步研究。 鑒于大汶河下游地區(qū)居民上消化道惡性腫瘤特別是食管癌高發(fā)的現(xiàn)狀，建議選擇高發(fā)縣(市、區(qū))為研究現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)一步開展病例對(duì)照研究，同時(shí)，應(yīng)對(duì)大汶河主干流域河水進(jìn)行采樣，檢測(cè)河水中