山東省惡性腫瘤疾病負擔研究.pdf

1、【背景】 疾病負擔分為流行病學負擔(健康負擔)和經濟負擔兩個方面。對一個國家和地區(qū)的疾病負擔進行評價，有助于發(fā)現(xiàn)嚴重影響人群健康和社會經濟的重點疾病，是正確的制定衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源的前提和基礎，也是疾病控制措施效果評價的重要指標。疾病健康負擔包括死亡和非死亡損害兩個方面，鑒于傳統(tǒng)指標的片面性，結合了疾病死亡和非死亡危害的人群健康綜合指標-傷殘調整壽命年(DALYs)，成為近年來國內外疾病健康負擔評價的最佳指標。疾病經濟負

2、擔包括直接負擔和間接負擔，前者包括直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本，后者主要包括因疾病死亡所致間接經濟負擔和傷殘所致的間接經濟負擔，對疾病的經濟負擔進行評價，可以從社會經濟的角度確定疾病控制的重點，也是對預防控制措施進行成本效益分析的重要依據。 惡性腫瘤為山東省人群的主要死因之一，且死亡率呈逐年升高趨勢。隨著社會經濟的發(fā)展和人們對健康需求的不斷提高，惡性腫瘤越來越得到社會、政府和媒體的高度關注，而對各種惡性腫瘤的疾病負擔做出客觀準確

3、的評價是合理制定科學控制策略的前提；但由于發(fā)病和患病資料的缺乏，目前惡性腫瘤在全省層面上的健康負擔仍未全面了解，其對社會經濟產生的影響也不清楚。本研究擬在兩次大型抽樣調查的基礎上，全面查明山東省惡性腫瘤的死亡和患病狀況，綜合評價惡性腫瘤的健康負擔和經濟負擔，為衛(wèi)生決策提供科學依據。 【研究目的】 從疾病對人群健康和社會經濟危害的兩個方面，綜合評價山東省惡性腫瘤疾病負擔，為衛(wèi)生決策提供科學依據，也為進一步研究奠定基礎。具體

4、目的包括： ●描述山東省惡性腫瘤的死亡和患病現(xiàn)狀； ●調查惡性腫瘤患者健康狀況，測算殘疾權重； ●應用DALYs指標從死亡和傷殘兩個方面綜合評價惡性腫瘤的健康負擔； ●測量惡性腫瘤對山東省造成的經濟負擔。 【研究方法】 本研究屬于描述性流行病學研究，總體構思是以山東省第三次死因調查資料和山東省惡性腫瘤現(xiàn)患調查資料為基礎，估計全省惡性腫瘤死亡和患病現(xiàn)狀，進而結合殘疾權重資料，利用直接法測算疾

5、病健康負擔(DAYs)，并評價惡性腫瘤的經濟負擔。 利用漏報率對調查死亡率和患病率進行校正，然后應用山東省2006年人口，估計出全省惡性腫瘤死亡數和患病數。殘疾權重和直接醫(yī)療費用是在現(xiàn)患調查中通過對患者的直接調查獲得。患者傷殘等級和權重賦值采用Murray提出的6級社會功能分級標準進行，利用GBD研究的方法計算分病程階段殘疾權重和平均殘疾權重。 DALYs的測算按照GBD公式進行。其中YLLs利用全省死亡資料計算；YLD

6、s利用全省患病資料和殘疾權重資料進行測算。DALYs計算過程采用標準期望壽命、3％的貼現(xiàn)率和4％的標準年齡權重。 本研究測量的惡性腫瘤經濟負擔包括直接醫(yī)療成本和間接經濟負擔兩大部分，后者又包括死亡所致間接經濟負擔和傷殘所致間接經濟負擔兩部分。以調查獲得的患者年均直接醫(yī)療費用與全省惡性腫瘤患病資料相結合計算直接醫(yī)療成本；采用DALYs與人力資本法相結合的方法，以山東省人均GDP為基礎，并考慮到生產力水平的年齡差異，計算間接經濟負擔

7、。 最后，參考GBD研究方法對資料來源的一致性進行檢驗，并對健康負擔和經濟負擔測量結果的敏感性和不確定性進行分析。采用DisMod方法對死亡和患病資料的一致性進行檢驗：敏感性分析包括期望壽命的選擇和標準年齡權重的使用對YLLs結果的影響、殘疾權重選擇對YLDs的影響，以及生產力權重對間接經濟負擔的影響。利用95％可信區(qū)間對死亡估計、患病估計、DALYs和經濟負擔結果的不確定性進行分析。 【結果】 1.山東省人群總

8、死亡的1/4為惡性腫瘤所致，惡性腫瘤為居心腦血管疾病之后的第2位主要死因，2006年全省因各種惡性腫瘤死亡14.1萬人，死亡率151.68/10萬。男性死亡率高于女性，城鎮(zhèn)居民高于農村居民。死因中占據主要地位的惡性腫瘤包括肺癌、胃癌、肝癌和食道癌，這4種腫瘤導致的死亡占全部惡性腫瘤的76.28％。 2.2006年山東省任意時刻的惡性腫瘤患者有20.5萬人，時點患病率為219.74/10萬。惡性腫瘤患病率也呈現(xiàn)男性高于女性、城鎮(zhèn)高

9、于農村的特征。惡性腫瘤患病率順序與死亡率不同，山東省居民位居患病首位為胃癌，其次為肺癌、乳腺癌、食道癌和肝癌等，前5種腫瘤患病數占全部惡性腫瘤的67.34％。男性患病以胃癌居首位，女性則以乳腺癌居首位。 3.惡性腫瘤平均殘疾權重為0.317(95％CI：0.312～0.321)，處于治療期、恢復期、轉移期和晚期的惡性腫瘤患者的殘疾權重分別為0.311、0.218、0.450和0.631。不同腫瘤和不同病程的殘疾權重差別顯著，絕大

10、多數腫瘤以恢復期權重最低，晚期最高。平均殘疾權重較低(<0.3)的有乳腺癌、宮體癌、宮頸癌等，較高(>0.4)的包括胰腺癌、肝癌、肺癌等。 4.2006年山東省人群因各種惡性腫瘤共導致138.3萬個DALYs，相當于每10萬人口1485.94個健康生命年損失。惡性腫瘤對男性人群和城鎮(zhèn)居民造成的健康負擔高于女性和農村居民。肺癌、肝癌、胃癌和食管癌為山東省人群健康負擔最重的4種主要惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤負擔的70％以上。95％的惡

11、性腫瘤健康負擔為早死所致，傷殘負擔僅占5％。 5.2006年山東省因惡性腫瘤導致的總經濟負擔高達180.57億元，占同期GDP總量的0.83％，相當于全人群193.97元的人均支出。其中直接醫(yī)療成本占總負擔的17.28％，死亡造成的間接經濟負擔占78.53％，傷殘所致間接經濟負擔占4.20％，間接經濟負擔合計占總負擔的82.72％。肝癌為經濟負擔最重的惡性腫瘤，其次為肺癌和胃癌，前3位合計占全部惡性腫瘤經濟負擔的57.83％。

12、 6.期望壽命、年齡權重和殘疾權重的不同將影響DALYs計算結果，其中是否使用年齡權重對惡性腫瘤健康負擔的影響最大，但應用不同參數的計算結果高度相關，且不影響各種腫瘤的健康負擔順序。是否使用生產力權重對經濟負擔結果的影響很大，而且主要惡性腫瘤的經濟負擔位次也會發(fā)生改變。 【結論】 惡性腫瘤對山東省人群造成的健康負擔高于全國平均水平，主要是由于人口老齡化程度較高所致；惡性腫瘤經濟負擔也較全國水平更重，主要表現(xiàn)在間接經

13、濟負擔上。肺癌、肝癌和胃癌應成為山東省惡性腫瘤預防控制工作的重點疾病。從人群健康出發(fā)，肺癌的防制最為突出：而從社會經濟的角度考慮，肝癌應成為減輕經濟負擔的首位惡性腫瘤。本研究資料來源的一致性良好，主要惡性腫瘤疾病負擔測量結果的不確定性較小，可信程度高，但罕見腫瘤的不確定性較大。本研究經濟負擔中沒有包括直接非醫(yī)療負擔，也沒有包括陪護人員的間接生產力損失，一定程度上低估了惡性腫瘤的總經濟負擔。 建議各級政府和衛(wèi)生行政部門應根據研究結