中藥配合放血療法治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察.pdf

1、[目的]: 由于激素具有強(qiáng)大的抗炎、免疫抑制和抗增生作用，在皮膚科臨床得到廣泛應(yīng)用。隨著各種強(qiáng)效激素制劑的不斷研發(fā)、引進(jìn)，以及強(qiáng)效滲透劑的應(yīng)用，由于外用激素制劑引發(fā)的面部皮膚損害急劇增加，已成為皮膚科門診常見病之一，臨床報(bào)告也日趨增多。其發(fā)病機(jī)理目前尚未完全清楚，但是如何有效地治愈面部皮損，達(dá)到良好提高患者生活質(zhì)量、恢復(fù)患者身心健康是皮膚科臨床亟待解決的重要課題。作者采用中藥配合放血療法治療面部激素依賴性皮炎，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)其對(duì)改善甚至

2、治愈面部激素依賴性皮炎有較好的療效?，F(xiàn)對(duì)其藥物選擇及操作技術(shù)做進(jìn)一步探討，觀察對(duì)治療目的的實(shí)現(xiàn)情況，研究其可能的作用機(jī)制，從而為中醫(yī)治療面部激素依賴性皮炎的可行性及臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。 [資料和方法]: 所有病例均為2005年3月～2006年6月湖北省中醫(yī)院皮膚科門診病人及住院部收治病人，共68例，所有患者均有輕重不等的面部瘙癢、緊繃感、紅斑、干燥、脫屑，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張46例(67.65％)，皮膚萎縮23例(33.82％)，

3、毛囊性丘疹20例(29.41％)，紅腫、滲出、皮膚肥厚6例(8.82％)。其中合并細(xì)菌感染23例；真菌感染13例，螨蟲感染6例，細(xì)菌和真菌雙重感染3例。將所有病例隨機(jī)分為兩組，即中藥配合放血療法組(以下簡稱治療組)和口服仙特明組(以下簡稱對(duì)照組)，治療組34例，男性9例，女性25例；年齡14～53歲，平均年齡20.8歲：對(duì)照組34例，男性7例，女性27例：年齡11～50歲，平均年齡20.36歲；兩組病例在年齡、性別、病程長短、病情等比較

4、，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。觀察方法為隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別按照相應(yīng)的方法施術(shù)治療，30天為一個(gè)療程，按皮損消退及自覺癥狀消失效果、痊愈率、療程多少和隨訪3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定，通過觀察結(jié)果評(píng)價(jià)中藥配合放血療法治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效。 [觀察時(shí)點(diǎn)]:療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①陳氏等提出的療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：評(píng)價(jià)的指標(biāo)是患者的總癥狀積分(total symptom score，TSS)包括4個(gè)客觀指標(biāo)(潮紅、毛

5、細(xì)血管擴(kuò)張、色素變化和痤瘡樣皮疹)和1個(gè)主觀指標(biāo)(不適感)，根據(jù)程度制定積分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，滿分為15分。治療前和治療后分別計(jì)算患者皮損嚴(yán)重程度的積分值。并按照公式計(jì)算積分減少率：積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100％。痊愈：療后積分≤1；顯效：積分減少率大于70％；有效：積分減少率為40％～69％；無效：積分減少率低于40％。根據(jù)多數(shù)臨床報(bào)告及筆者的經(jīng)驗(yàn)，療程以1個(gè)月為宜。

6、②臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈為皮損完全或95％以上消退、自覺癥狀消退，停藥兩周后無新癥狀出現(xiàn)；有效為主要癥狀消退70％以上；自覺癥狀減輕；無效為堅(jiān)持治療3個(gè)月以上，主要癥狀無明顯改善甚或加重。 [觀察內(nèi)容]: 觀察期為入院后或門診治療開始至出院后或門診終止治療后3個(gè)月。觀察指標(biāo)：①兩組間治療前、治療后一周、治療后2周及3個(gè)月后隨訪皮損程度積分；②兩組間治療后痊愈率與總有效率的比較；⑨兩組間治療后

7、痊愈所需療程次數(shù)比較；④年齡、病程、病情與療效的相關(guān)性觀察。 [結(jié)果]: 結(jié)果顯示：①兩組治療前皮損及自覺癥狀程度差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性；治療后1～2周兩組間皮損及自覺癥狀減輕程度有顯著性差異(P<0.05)；②治療組臨床痊愈所需療程次數(shù)明顯少于對(duì)照組(P>0.05)；③半年后隨訪結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組遠(yuǎn)期療效無顯著性差異(P>0.05)；④兩組治療前后痊愈率與總有效率比較均沒有顯著性差異(P>0.05)；⑤相

8、關(guān)因素與療效觀察顯示：本病療效與發(fā)病年齡病程病情相關(guān)，發(fā)病年齡小，病程短，病情輕者治療效果相對(duì)較好。 [結(jié)論]: 中醫(yī)藥治療激素依賴性皮炎的臨床報(bào)道最多，顯示中醫(yī)藥在本病的治療中具有優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，激素為助陽生熱之藥，久用有生熱耗津、亢陽傷陰之弊。激素類藥物屬于中醫(yī)辛燥、甘溫之品，誤用日久助陽化熱，積久灼陰。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)中藥毒范疇。根據(jù)激素的作用、不良反應(yīng)及本病的特點(diǎn)，眾多醫(yī)生均認(rèn)為本病病性多屬熱，熱在血分，陽熱傷陰。因此，