B超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石治療腎及輸尿管上段結石（附50例報告）.pdf

1、目的：探討B(tài)超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術處理腎及輸尿管上段結石的方法和療效。 方法：自2008年1月～2008年10月單縣中心醫(yī)院泌尿外科采用B超引導下經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石清石術Ⅰ期治療腎及輸尿管上段結石50例54側。男，31例，女，29例，年齡14～65歲，平均42歲。單側46例，雙側4例。單純輸尿管上段結石21例22側，腎單發(fā)結石20例22側，腎鑄型或多發(fā)結石2例，腎結石合并輸尿管上段結石7例8側。所

2、有病例都是陽性結石，術前都行腹部平片+靜脈腎盂造影及B超確診。腹部平片(KUB)測量結石最大徑1.2～5.5cm，平均3.2cm。B超示2例3側無腎積水，48例51側合并腎積水，集合系統(tǒng)分離1.2～6.5cm。術中在B超引導下穿刺并擴張建立F24經皮腎通道，在F20.8腎鏡下采用瑞士EMSⅢ代氣壓彈道聯(lián)合超聲組合式碎石清石系統(tǒng)，Ⅰ期粉碎結石并吸出體外。 結果：全部病例均Ⅰ期手術成功，Ⅰ期手術單側結石清除時間10～180min，平

3、均45min。術中失血約20～400ml，平均60ml。術后5天腹部平片與術前對照，在腎區(qū)與輸尿管走行區(qū)未發(fā)現(xiàn)高密度結石影為結石取凈。單純輸尿管上段結石及腎單發(fā)結石Ⅰ期手術單側結石取凈率95.24％、95％；腎鑄型或多發(fā)結石及腎結石合并輸尿管上段結石Ⅰ期手術單側結石取凈率50％、71.43％，總的Ⅰ期手術單側結石取凈率90％(45/50)。術后有結石殘留5例(10％)，直徑均小于0.8cm，輔助施行體外沖擊波碎石或保守治療。4例(8％)

4、術后短期發(fā)熱，體溫最高39.2℃，經抗感染治療，術后5d內體溫降至正常。1例術后6天出現(xiàn)嚴重出血，活動加劇，經止血、輸血，絕對臥床休息保守治療好轉。術后腎功能及腎積水情況較術前改善。隨訪1～8個月，無嚴重手術并發(fā)癥。無嚴重出血及感染。1例術后3個月復查B超、腹部平片結石復發(fā)，結石約0.8cm，位于下腎盞，無積水，予保守治療，未行進一步處理，在繼續(xù)隨訪觀察中。 結論：B超引導經皮腎鏡具有定位準確，工作通道建立方法安全簡便，無X線對