經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石的臨床研究.pdf

1、本文主要分以下兩部分展開論述:
　　第一部分:
　　目的：評價B超引導下建立標準腎穿刺通道行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)(PCNL)治療復雜腎結(jié)石的療效。
　　方法：自2009年8月~2010年10月收治復雜性腎結(jié)石207例，男112例,女95例;年齡14~72歲,平均43.8歲;左側(cè)124例,右側(cè)73例，雙側(cè)10例。腎臟鑄型結(jié)石48側(cè)，多發(fā)結(jié)石106例，合并腎功能不全12例，感染性結(jié)石25例，海綿腎6例，孤立腎

2、2例，合并糖尿病、冠心病8例。均行B超引導下建立標準經(jīng)皮腎穿刺通道或微通道,行經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)。
　　結(jié)果：207例復雜性腎結(jié)石患者217側(cè)患腎均Ⅰ期成功建立經(jīng)皮腎通道,其中12例Ⅰ期建立2個經(jīng)皮腎通道,2例Ⅰ期建立3個經(jīng)皮腎通道,8例行Ⅱ期碎石。207例217側(cè)患腎1次取凈結(jié)石203側(cè),結(jié)石清除率93.54％。手術(shù)時間15min~120min，平均45min；8例結(jié)石殘留者2周后再次行PCNL碎石清石術(shù)，6例

3、結(jié)石直徑小于1cm者,術(shù)后1個月行體外沖擊波碎石(ESWL)治療，3例微小結(jié)石殘留患者予以排石治療。16例患者術(shù)后出現(xiàn)高熱（體溫>39℃），23例術(shù)后低熱（體溫>37.5℃），6例血培養(yǎng)陽性，2例出現(xiàn)胸膜損傷，留置胸腔閉式引流一周治愈，3例術(shù)后出血，其中2例行超選擇性腎動脈栓塞治療，所有病例均隨訪3~26個月,無結(jié)石復發(fā)。
　　結(jié)論：B超引導下建立標準腎穿刺通道行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石具有高效、耗時短、安全等

4、特點,值得臨床推廣應(yīng)用,但要注意并發(fā)癥的預防及治療。
　　第二部分:
　　背景及目的：對復雜性腎結(jié)石清潔中段尿培養(yǎng)陽性患者術(shù)中行腎盂尿培養(yǎng)，觀察兩者結(jié)果相似性，同時檢測降鈣素原水平，預測PCNL術(shù)后發(fā)熱與中段尿培養(yǎng)、腎盂尿培養(yǎng)及降鈣素原之間關(guān)系，同時探討術(shù)中行腎盂尿培養(yǎng)的合理性。
　　方法：對2010年1月一2010年10月接受PCNL治療的68例術(shù)前清潔中段尿細菌培養(yǎng)陽性的復雜性上尿石患者，術(shù)前行降鈣素原檢測，術(shù)中行

5、腎盂尿細菌培養(yǎng)、藥物敏感實驗。
　　結(jié)果：68例中段尿培養(yǎng)陽性患者中，多數(shù)菌種為大腸埃希菌及屎腸球菌；降鈣素原水平正常12例，35例>0.5ng/ml;16例>2ng/ml;5例>10ng/ml；腎孟尿細菌培養(yǎng)陽性47例，主要菌種為大腸埃希菌。中段尿細菌培養(yǎng)陽性率與腎盂尿培養(yǎng)陽性率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.02)；兩者主要菌種之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。術(shù)后高熱8例（體溫>39℃），2例出現(xiàn)膿毒血癥，降鈣素原水平介于2~