逆行與順行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療腎、輸尿管上段結石的療效比較.pdf

1、目的：探討逆行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術（URSL）與順行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術（mPCNL）治療腎、輸尿管上段結石的療效比較。
　　方法：自2006年12月至2011年12月期間就診于青海省人民醫(yī)院泌尿外科的腎、輸尿管結石患者110例，其中男84例，女26例。臨床表現(xiàn)：腰部腎區(qū)疼痛不適35例，尿中帶血21例，泌尿系刺激癥狀11例。URSL組58例，男44例，女14例，年齡20-78歲，平均（50.10±13.00）歲，沒有合并患側腎

2、盂結石病例，合并對側腎盂結石5例，結石位于腰3-腰5水平之間，輕度腎功能不全4例，合并高血壓Ⅰ級20例，輕度糖尿病9例，冠心病5例。mPCNL組52例，男40例，女12例，年齡18-72歲，平均（49.80±11.30）歲，同側輸尿管上段結石合并腎盂結石，結石位于腰2-腰5水平之間，輕度腎積水35例，中度腎積水10例，重度腎積水7例，合并高血壓Ⅰ級16例，輕度糖尿病8例，冠心病4例。術前均行各項化驗（血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血功能及傳染

3、病等），并行心電圖、胸片、泌尿系彩超、腹部CT、靜脈腎盂造影（KUB+IVP）及尿動力檢查等，記錄體溫及尿量，常規(guī)應用抗生素2-3天，如有明顯的術前感染，積極給予抗感染、對癥治療，感染控制后再行手術治療。將mPCNL組與URSL組術中、術后相關資料（一次碎石成功率、手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥、住院時間等）進行比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，按照α=0.05作為檢驗水準。
　　結果：URSL組58

4、例成功45例，10例在碎石過程中結石移入腎盂，3例改行開放手術，其中7例改行mPCNL；3例術中發(fā)現(xiàn)輸尿管嚴重狹窄、迂曲，改行開放手術，最終均將結石完全清除，術后1例出現(xiàn)暫時性高熱，給予抗感染等對癥處理后恢復正常。1例出現(xiàn)術后漏尿，1例出現(xiàn)術后皮下氣腫，均對癥處理，痊愈出院。手術時間72.41±14.62min，術中出血量6.10±0.97ml，平均住院時間5.10±1.38d。mPCNL組52例成功50例，2例因術中出血嚴重致手術視野

5、不清，擇期改行開放手術取石，1例在建立皮腎通道過程中損傷胸膜，行胸腔引流處理，術后遲發(fā)大出血3例，給予絕對臥床、止血、輸血等治療后，出血逐漸停止。術后發(fā)熱3例，給予抗生素治療后熱退，余患者均順利清除結石。手術時間127.43±36.20min，術中出血量142.30±40.31ml，平均住院時間11.60±2.46d。
　　結論：對比各項指標兩種手術各有所長，mPCNL在結石清除率方面效果優(yōu)于URSL，但在手術時間、術中出血量、術