冠心病伴糖尿病患者圍術(shù)期分析.pdf

1、背景: 以往認(rèn)為冠心病伴有糖尿病的患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary arterybypass grafting，CABG）的圍手術(shù)期結(jié)果比不伴有糖尿病的患者差。但由于糖尿病是冠心病發(fā)病的高危因素之一，糖尿病患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的例數(shù)逐年增加。手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，圍手術(shù)期治療措施的改良，尤其是對(duì)炎癥高分解代謝控制手段的加強(qiáng)，以及對(duì)圍手術(shù)期血糖控制的進(jìn)步，使得目前有必要重新評(píng)估對(duì)比冠心病伴有糖尿病的患者的圍手術(shù)期結(jié)果。
　　

2、 目的: 回顧性分析糖尿病和非糖尿病患者的圍術(shù)期結(jié)果，為糖尿病患者的圍術(shù)期治療提供依據(jù)。
　　 材料和方法: 從2011年9月至2012年10月，隨機(jī)挑選124名在我院行冠脈旁路移植術(shù)的患者（71男，53女，平均年齡62.14歲，）其中74％患者行非體外下不停跳旁路移植，其余患者行體外循環(huán)下不停跳旁路移植術(shù)。所有患者均在行全麻下行胸骨正中切口，胸膜外游離帶蒂左乳內(nèi)動(dòng)脈(left internal mammary artery，

3、LIMA)，與冠狀動(dòng)脈左前降支(left anterior descending branch，LAD)端側(cè)吻合，大隱靜脈(great saphenous vein，GSV)與其他靶血管吻合，升主動(dòng)脈吻合口超過2個(gè)采用序貫吻合或Y型吻合，血管橋數(shù)2-5根，（平均:3.75）。有120患者行左乳內(nèi)動(dòng)脈旁路移植，4名患者因乳內(nèi)動(dòng)脈不通暢而僅使用大隱靜脈。使用胰島素嚴(yán)格控制患者圍手術(shù)期血糖，空腹血糖目標(biāo)值80-110mg/dL，隨機(jī)血糖目標(biāo)值

4、維持在140-180mg/dL（7.8-10.0mmol/L）。血糖控制良好情況下，術(shù)后48小時(shí)改為胰島素皮下注射或口服降糖藥。在本次研究中，納入的糖尿病患者為需要口服降糖藥或注射胰島素的Ⅱ型糖尿病患者，僅進(jìn)行飲食控制即可治療的糖尿病患者不納入本次研究中。
　　 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS18.0軟件，P＜0.05認(rèn)為是有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分類資料使用t檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，多變量數(shù)值資料行卡方檢驗(yàn)分析，獨(dú)立線性回歸資料用于分析糖尿病是否作為獨(dú)

5、立風(fēng)險(xiǎn)因素影響冠心病患者CABG術(shù)后的住院死亡率和發(fā)病率。
　　 結(jié)果: 糖尿病組與非糖尿病組術(shù)前特征無(wú)明顯差異，而在術(shù)中因素中，對(duì)于糖尿病患者，特別是老年患者更傾向于行體外循環(huán)下旁路移植術(shù)，(26.3％ versus13.4％，P=0.037)。術(shù)后除胸部刀口愈合不良在兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(20.8％versus3.5％，p=0.002)外，其死亡率及其他術(shù)后并發(fā)癥均無(wú)明顯差異。
　　 結(jié)論: 在嚴(yán)格控制血糖的情況下