三種外周性眩暈病的前庭與耳蝸功能的關(guān)系.pdf

1、眩暈是臨床常見的癥狀，它分為外周性眩暈和中樞性眩暈，其中外周性眩暈占全部眩暈患者多數(shù)。目前，臨床治療方法一直未有重大的突破，治愈率也欠滿意。在許多患者中，當(dāng)發(fā)生外周性眩暈時，其聽力也或多或少有一定影響，但兩者之間是否有相關(guān)性，其相關(guān)性又是如何，一直有爭議。眩暈的病因并未完全弄清，只是有多種猜想和假設(shè)，雖然得到了一些論證，但一直有爭議，同時也提示病變不僅累及前庭系統(tǒng)，還可能造成耳蝸損害，因此，研究外周性眩暈的病人，不僅要研究前庭系統(tǒng)，還要

2、了解耳蝸情況。近年來，視頻眼震圖(Video-Nystagnography，VNG)檢查技術(shù)從國外引入我國，它是繼ENG，F(xiàn)renzel眼鏡技術(shù)的又一大進(jìn)步，在操作、使用上，它更加方便和準(zhǔn)確，且能完成ENG檢查不能完成的檢查項(xiàng)目，如旋轉(zhuǎn)性、扭轉(zhuǎn)性和變位性眼震的觀察。目前，用VNG技術(shù)來評價(jià)外周性眩暈患者的前庭和耳蝸系統(tǒng)的功能之間關(guān)系，尚未見詳細(xì)報(bào)道。 在本次研究的主要目的是運(yùn)用VNG檢查，同時使用純音測聽和耳蝸電圖來對外周性眩暈

3、患者前庭和耳蝸功能之間的關(guān)系作一全面的觀察，為前庭和耳蝸功能之間的關(guān)系在臨床研究中提供一個理論的參考。 材料與方法 選擇2004年4月-2005年10月在中山二院耳鼻喉科就診的梅尼埃病、突發(fā)性聾伴眩暈及后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者117例(122耳)。所有患者均詳細(xì)收集病史資料，對117例患者進(jìn)行頭顱MR或頭顱CT檢查，排除患者有中樞性病變的可能；行聲阻抗檢查，排除中耳病變；同時常規(guī)行耳鼻咽喉檢查，雙耳外耳道通暢，鼓

4、膜完整，光澤可，無內(nèi)陷，鼻咽部粘膜光滑等，均未發(fā)現(xiàn)陽性。117例患者均行VNG檢查、純音測聽檢查，其中38例(43耳)患者行耳蝸電圖檢查。隨機(jī)選擇20名(20耳)健康人作對照組，行VNG檢查、純音測聽檢查。 包括如下檢查： (1)眼視動系統(tǒng)檢查：含掃視試驗(yàn)、平滑跟蹤試驗(yàn)、視動性眼震及凝視試驗(yàn) (2)自發(fā)性試驗(yàn) (3)位置性眼震試驗(yàn) (4)變位試驗(yàn) (5)溫度試驗(yàn) (6)固視抑制失敗

5、試驗(yàn) (7)純音測聽(包括骨、氣導(dǎo)) (8)耳蝸電圖(38例患者) 統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0 FOR WINDOWS軟件處理．采用四格表X<'2>檢驗(yàn)，觀測值編秩后再進(jìn)行方差分析，S-N-K檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-whitrley U檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。 結(jié)果 117例患者中梅尼?；颊?4例，其中3例為雙側(cè)耳聽力下降；突發(fā)性聾伴眩暈患者48例，其中2例為雙側(cè)耳聽力下降；

6、良性陣發(fā)性位置性眩暈患者25例，都為單側(cè)，總共122耳。掃視試驗(yàn)外周性眩暈患者異常率為21.4％，梅尼埃病患者異常率為22.7％，突發(fā)性聾伴眩暈患者異常率為22.9％，后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者異常率為16.0％，對照組異常率為5.0％。平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)外周性眩暈患者異常率為17.1％，梅尼埃病患者異常率為18.2％，突發(fā)性聾伴眩暈患者異常率為20.8％，后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者異常率為8.0％，對照組異常率為5.0％。全部患

7、者都未出現(xiàn)Ⅳ型波形。視動性眼震試驗(yàn)外周性眩暈患者異常率為4.3％，梅尼埃病患者異常率為4.5％，突發(fā)性聾伴眩暈患者異常率為4.2％，后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者異常率為4.0％，對照組異常率為0.0％。所有患者都未發(fā)現(xiàn)凝視眼震。117例外周性眩暈患者與對照組視眼動系統(tǒng)(VOS)功能檢查異常率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，前者異常率大于后者。 117例患者視眼動系統(tǒng)(VOS)功能檢查與聽力損失的關(guān)系，異常組聽力損失大于正常組。

8、梅尼埃病患者視眼動系統(tǒng)(VOS)功能檢查與聽力損失的關(guān)系，異常組聽力損失大于正常組。突發(fā)性聾伴眩暈患者視眼動系統(tǒng)(VOS)功能檢查與聽力損失的關(guān)系，異常組聽力損失大于正常組。后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者視眼動系統(tǒng)(VOS)功能檢查與聽力損失的關(guān)系，異常組聽力與正常組無差異。各頻率組之間通過S-N-K檢驗(yàn)，各組低、中、高頻之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。 117例患者雙溫試驗(yàn)檢查與聽力損失的關(guān)系，CP值異常組聽力損失

9、大于CP值正常組。梅尼埃病患者視眼動系統(tǒng)(VOS)功能檢查與聽力損失的關(guān)系，異常組聽力損失大于CP值正常組。突發(fā)性聾伴眩暈患者視眼動系統(tǒng)(VOS)功能檢查與聽力損失的關(guān)系，CP值異常組聽力損失大于CP值正常組。后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者視眼動系統(tǒng)(VOS)功能檢查與聽力損失的關(guān)系，CP值異常組聽力與CP值正常組無差異。各頻率組之間通過S-N-K檢驗(yàn)，各組低、中、高頻之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 38例患者耳蝸電圖

10、與聽力損失的關(guān)系，—sp／ap≥0.4組聽力損傷大過—sp／ap<0.4組。各頻率組之間通過S-N-K檢驗(yàn)，各組低、中、高頻之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 1、結(jié)合VNG檢查結(jié)果，提示椎基底動脈供血不足或腦部缺血是外周性眩暈患者發(fā)病原因之一，可直接導(dǎo)致內(nèi)耳缺血，在損害前庭功能的同時，也同時損害耳蝸功能。 2、眩暈患者耳蝸電圖異常時，耳蝸功能受損害可能性大。 3、梅尼埃病患者，前庭功能受損害，