體外沖擊波對(duì)兔骨-內(nèi)植物界面的影響.pdf

1、隨著人工關(guān)節(jié)置換數(shù)量的激增和使用年限的延長(zhǎng)，人工關(guān)節(jié)的松動(dòng)已成為骨科的常見(jiàn)問(wèn)題。除關(guān)節(jié)翻修外，目前尚無(wú)較好的解決辦法。我國(guó)每年有數(shù)以萬(wàn)例的人工關(guān)節(jié)置換，而八十年代和九十年代末置換的數(shù)十萬(wàn)計(jì)的人工關(guān)節(jié)正逐漸面臨著翻修。每例手術(shù)費(fèi)用約4～6萬(wàn)元，如果全國(guó)每年翻修5000例，將耗資2.5億元左右!能否通過(guò)某種外在的干預(yù)因素，使松動(dòng)的人工關(guān)節(jié)柄重新獲得穩(wěn)定，避免關(guān)節(jié)的翻修是本實(shí)驗(yàn)的基本出發(fā)點(diǎn)。很好的解決這個(gè)問(wèn)題，除了減輕病人痛苦，同時(shí)將減輕家庭

2、和社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)，節(jié)省大量的人力、物力和財(cái)力。體外沖擊波(ESW)于上世紀(jì)八十年代被人引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，用于腎結(jié)石、膽結(jié)石的碎石治療，現(xiàn)已成為腎結(jié)石和尿路結(jié)石的首選方法。1985年人們開(kāi)始探索ESW對(duì)骨組織的影響。1987年匈牙利學(xué)者率先應(yīng)用ESW沖擊骨折不愈合部位，發(fā)現(xiàn)能促進(jìn)骨折的愈合。此后國(guó)內(nèi)外不少研究均表明，ESW能激活骨折斷端骨細(xì)胞的增生，促進(jìn)骨基質(zhì)細(xì)胞向骨祖細(xì)胞分化，具有確實(shí)的成骨或誘導(dǎo)成骨作用。近年來(lái)對(duì)ESW的研究目標(biāo)向關(guān)節(jié)翻修

3、、骨軟骨病、組織工程等方向轉(zhuǎn)移。國(guó)外部分學(xué)者嘗試在水泥型人工關(guān)節(jié)翻修前用ESW沖擊骨-水泥界面，發(fā)現(xiàn)經(jīng)ESW沖擊后，骨-水泥界面的結(jié)合松動(dòng)，使骨水泥更容易拔出。ESW能否使松動(dòng)的生物固定型人工關(guān)節(jié)再穩(wěn)定，尚未見(jiàn)報(bào)道。為此，我們用ESW對(duì)日本大白兔股骨干髓腔-內(nèi)植物界面進(jìn)行沖擊，并進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試及掃描電鏡觀察，探索ESW對(duì)骨-內(nèi)植物界面的影響。方法：將34只日本大白兔的68個(gè)股骨隨機(jī)分成三組：松動(dòng)組、對(duì)照組、沖擊組。在實(shí)驗(yàn)中意外死亡的兔

4、6及手術(shù)中出現(xiàn)股骨上段骨折的兔7、兔9被排除。剩余各組股骨數(shù)：松動(dòng)組20個(gè)，對(duì)照組21個(gè)，沖擊組21個(gè)。再將每個(gè)組隨機(jī)分成兩個(gè)小組，一個(gè)小組進(jìn)行拔出實(shí)驗(yàn)，另一小組進(jìn)行扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)，測(cè)試骨與內(nèi)植物的結(jié)合力。麻醉下將預(yù)先制好的人工股骨柄插入股骨上段骨髓腔內(nèi)，術(shù)后6周對(duì)松動(dòng)組及沖擊組的人工股骨柄進(jìn)行機(jī)械松動(dòng)，沖擊組的人工股骨柄在松動(dòng)后1周開(kāi)始接受沖擊波治療。沖擊在麻醉下進(jìn)行，焦點(diǎn)定位于股骨與人工股骨柄的界面，發(fā)射電壓9KV，能量0.191mj/m

5、m2，頻率40次/分鐘，每2天沖擊一次，每次4個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)沖擊1000次，每只大白兔(沖擊組)共沖擊4次。各組均于最后一次手術(shù)后8周處死，取出股骨標(biāo)本，進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，生物力學(xué)測(cè)試后將取出的人工股骨柄進(jìn)行處理，用掃描電鏡進(jìn)行觀察。結(jié)果：一、生物力學(xué)結(jié)果：松動(dòng)組平均最大拔出力71N，平均最大扭轉(zhuǎn)力0.186Nm，對(duì)照組平均最大拔出力143N(與松動(dòng)組比較有顯著差異)，平均最大扭轉(zhuǎn)力0.271Nm(與松動(dòng)組比較有顯著差異)，沖擊組平均最大拔