影響SPECT測(cè)定GFR準(zhǔn)確性的主要因素及相關(guān)分析.pdf

1、背景與目的:
　　腎小球?yàn)V過(guò)率是指單位時(shí)間內(nèi)雙腎生成的超濾液量,是反映腎臟功能的重要指標(biāo),可作為病情判斷、療效觀察和判斷腎移植術(shù)后腎功能的客觀指標(biāo)。很久以來(lái)花粉清除率被公認(rèn)為是測(cè)定腎臟GFR的金標(biāo)準(zhǔn),此方法需要恒量灌注,膀胱導(dǎo)尿、重復(fù)收集尿液,造價(jià)昂貴且花費(fèi)大量時(shí)間,不僅難以應(yīng)用于臨床,也難以用于科研。99mTc-DTPA被注射體內(nèi)后,數(shù)小時(shí)內(nèi)多次采集血漿樣本,通過(guò)測(cè)量血漿樣本中放射性計(jì)數(shù)隨時(shí)間的變化來(lái)推算GFR的方法稱(chēng)為多血漿法

2、。多血漿法需要每間隔一定時(shí)間采集一次血漿樣本,整個(gè)過(guò)程持續(xù)四個(gè)小時(shí),此方法準(zhǔn)確性高,常被作為測(cè)定腎臟GFR的參考標(biāo)準(zhǔn),但因檢查時(shí)間較長(zhǎng)同樣未能普遍應(yīng)用于臨床。99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法是一種較為理想的測(cè)定GFR的方法,又稱(chēng)Gates法,該方法具有方法簡(jiǎn)便、花費(fèi)時(shí)間少、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性等特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床。但此方法受多種因素影響,例如腎臟及本底興趣區(qū)(ROI)的大小及形狀、放射性核素發(fā)出的射線在體內(nèi)的衰減系數(shù)、凈注射劑量、彈丸注

3、射質(zhì)量、腎臟深度以及SPECT硬件設(shè)備等。本研究以雙血漿法為參照標(biāo)準(zhǔn),對(duì)影響SPECT測(cè)定GFR準(zhǔn)確性的主要因素進(jìn)行分析,旨在提高SPECT測(cè)定GFR的準(zhǔn)確性及可靠性。擬從以下五個(gè)方面開(kāi)展研究:第一、評(píng)估腎臟深度對(duì)SPECT測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率的影響;第二、評(píng)估SPECT計(jì)數(shù)時(shí)間窗位置對(duì)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率的影響;第三,Gates法為基礎(chǔ)建立健康人GFR估算公式;第四,幾何均數(shù)法測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率。第五,評(píng)估SPECT測(cè)定不同年齡段健康人腎小球?yàn)V

4、過(guò)率的準(zhǔn)確性。
　　對(duì)象與方法:
　　1.分別采用雙血漿法和99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定232例北京地區(qū)社區(qū)健康居民GFR(GFRdt和GFRGates),以GFRdt為參照標(biāo)準(zhǔn),分析比較6種腎臟深度估算公式所得GFRGates與GFRdt間的相關(guān)性及一致性。
　　2.以231例(男103例,女128例,年齡20-86)北京地區(qū)社區(qū)健康居民為研究對(duì)象,分別采用雙血漿法和99mTc–DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定GFR

5、(GFRGates和GFRdt)。在以血流灌注相峰時(shí)為新時(shí)間原點(diǎn)的時(shí)間-計(jì)數(shù)率曲線上,依次移動(dòng)時(shí)間窗,在25個(gè)時(shí)間點(diǎn)上提取計(jì)數(shù)并分別計(jì)算各點(diǎn)上的GFRGates。根據(jù)藥物累積相峰時(shí)將231例分成三組,分析比較三組數(shù)據(jù)所得GFRGates以及GFRGates與GFRdt相關(guān)性的變化。
　　3.以232例北京地區(qū)社區(qū)健康居民為研究對(duì)象,分別采用雙血漿法和99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定GFR(GFRdt和GFRGates),逐步回

6、歸分析GFRdt與GFRGates、性別、年齡、身高、體重、體重/身高、身高/體重的關(guān)系,得出GFR預(yù)測(cè)方程。分析比較Gates法和預(yù)測(cè)方程所得GFR(GFRGates和GFR預(yù)測(cè))與GFRdt的相關(guān)性及一致性。
　　4.以77例北京地區(qū)社區(qū)健康居民為研究對(duì)象,分別采用雙血漿法、99mTc–DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像單探頭(后位)法及雙探頭(前、后位)幾何均數(shù)法測(cè)定GFR(GFRdt、GFRPOST、GFRGM)。以GFRdt為參照,分析

7、比較GFRPOST和GFRGM與GFRdt間的相關(guān)性及一致性。
　　5.以232例北京地區(qū)社區(qū)健康居民為研究對(duì)象,分別采用雙血漿法和99mTc–DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定腎GFR(GFRdt和GFRGates)。以GFRdt為參照標(biāo)準(zhǔn),分析比較SPECT測(cè)定20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲、60-69歲及≥70歲6個(gè)不同年齡組健康人腎小球率過(guò)濾的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果:
　　1.①公式1和5所得腎臟深度

8、顯著低于其他4公式,其中公式1和4的差異最大,達(dá)1.38cm。②公式3和6所得GFRGates與GFRdt的相關(guān)性最好(r=0.81),公式2最差(r=0.72)。③公式1和5所得GFRGates與GFRdt一致性最差,GFRGates與GFRdt差值的均值分別為-23.62±18.60、-20.66±18.00;公式3和4所得GFRGates與GFRdt一致性最好,GFRGates與GFRdt差值的均值分別為:-5.80±16.76、

9、-3.81±17.87。
　　2.①左、右腎臟血流灌注相峰時(shí)近呈正態(tài)分布,均值分別為19.69±5.20s,20.29±5.19s。②腎濾過(guò)累積相峰時(shí)呈偏態(tài)分布,頻數(shù)峰為132s;均值為166.19±50.22s。③時(shí)間窗位于累積相峰值區(qū)時(shí)GFRGates達(dá)到最大,在峰值兩側(cè),GFRGates均減小。④時(shí)間窗位于累積相峰值左側(cè)上升區(qū)時(shí),GFRGates與GFRdt的相關(guān)系數(shù)隨時(shí)間窗后移而增加;當(dāng)后移到時(shí)間窗內(nèi)含有部分峰值區(qū)段時(shí),相

10、關(guān)系數(shù)增速變緩;隨著時(shí)間窗與峰值區(qū)段的重疊增加,相關(guān)系數(shù)達(dá)拐點(diǎn),隨后開(kāi)始減小。
　　3.①研究發(fā)現(xiàn)對(duì)GFRdt有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量是GFRGates、年齡、體重。GFR預(yù)測(cè)方程為:GFR預(yù)測(cè)(ml/min)=0.895×GFRGates-0.44×年齡+0.857×體重-1.001(r=0.86)。②GFRGates和GFR預(yù)測(cè)與GFRdt相關(guān)系數(shù)分別為:0.86、0.78。③GFR預(yù)測(cè)和GFRGates與GFRdt差值的均值分別為

11、:-0.2±14.5、-23.6±18.6。
　　4.①GFRPOST和GFRGM進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),結(jié)果:t=17.807,P<0.001。②GFRPOST和GFRGM與GFRdt的相關(guān)系數(shù)分別為0.76和0.51。③GFRPOST和GFRGM與GFRdt差值的均值分別為:-9.75±14.29,46.96±27.62。
　　5.①6個(gè)不同年齡組所得GFRGates與GFRdt均具有顯著性差異。②6個(gè)不同年齡組所得GFRGat

12、es均明顯低于GFRdt,其中30-39歲年齡組GFRGates與GFRdt的差異最大,差值均值為-34.26±20.79;≥70歲年齡組GFRGates與GFRdt的差異最小,差值均值為-9.48±10.85。③30-39歲年齡組GFRGates與GFRdt相關(guān)性最差(r=0.42);≥70歲年齡組GFRGates與GFRdt相關(guān)性最好(r=0.81)。
　　結(jié)論:
　　1.腎臟深度估算公式1、2、5準(zhǔn)確性較差,其他公式結(jié)

13、果差異較小,都可用于臨床,但相對(duì)而言,公式3和公式4更好一些。
　　2.在以腎血流灌注相峰時(shí)為原點(diǎn)的時(shí)間-計(jì)數(shù)率曲線上,提取86-145s時(shí)間窗計(jì)數(shù),可獲得受時(shí)間影響較小的GFR。
　　3.Gates法為基礎(chǔ)建立的健康人GFR預(yù)測(cè)方程性?xún)?yōu)于Gates法。
　　4.雙探頭幾何均數(shù)法明顯高估腎臟功能,準(zhǔn)確性較差,需加以改進(jìn)才能用于臨床。
　　5.SPECT測(cè)定20-49歲健康人GFR的準(zhǔn)確性較差,測(cè)定≥50歲健康人G