強直性脊柱炎合并脊柱骨折的病理特點及預后.pdf

1、目的:探討強直性脊柱炎合并脊柱骨折的病理特點及預后。
　　 方法:2003年1月～2011年1月,我院共收治16例強直性脊柱炎合并脊柱骨折病例。其中頸椎骨折12例,均伴隨不同程度的脊髓損傷,6例行手術治療,5例行頸托固定,1例行顱骨牽引。4例為胸腰段骨折,2例伴有脊髓損傷,3例行手術治療,1例保守治療。
　　 結果:采取門診復查結合臨床查體以及電話咨詢的方法,16例中,除1例頸椎骨折患者因其他內(nèi)科疾病死亡外,其余15例均

2、得到隨訪。傷后6～9個月X線片復查顯示,11例頸椎骨折或骨折脫位患者及3例胸腰段骨折患者的植骨部位均己骨性融合,伸屈側位片上未見明顯不穩(wěn)定,9例手術患者未見內(nèi)固定物松動及斷裂現(xiàn)象。1例L4、5剪力骨折患者術后6個月拍片復查發(fā)現(xiàn)骨折處未愈合,局部后突畸形加大。后經(jīng)再次手術,行內(nèi)固定物更換,前路切開植骨術,術后拍片示內(nèi)固定物位置滿意,后突畸形也得到部分矯正。14例有脊髓損傷者,隨訪時間2～96個月,平均30個月,除2例A級病例術后截癱癥狀無

3、明顯恢復外,其他病例均程度不等的恢復。2例D級患者,術后神經(jīng)功能基本恢復正常。2例C級患者1例基本恢復正常,1例進步為D級。8例B級患者,4例恢復至C級,4例無明顯恢復跡象。2例A級患者,術后進步為B級。
　　 結論:根據(jù)強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)的病理特點:骨質(zhì)疏松,椎體周圍韌帶、肌肉等軟組織的骨化。以及繼而出現(xiàn)的脊柱僵直,活動度下降,嚴重的后凸畸形,變硬,變脆,喪失原有的生理彎曲等一系

4、列的生物力學改變。因此,AS患者更易發(fā)生脊柱骨折,一旦發(fā)生,骨折極不穩(wěn)定,易發(fā)生脊髓損傷的嚴重后果。由于外傷較輕或不明顯,AS原有疼痛、畸形等癥狀的掩蓋,加之骨折線在普通X片上顯現(xiàn)不清,骨折后誤診、漏診常常發(fā)生。在得不到及時、適當?shù)奶幚頃r極可能造成進一步加重損傷。同時更應注意的是與單純脊柱骨折不同,AS脊柱骨折有其特有的處理方式。前期的以及保守治療進行的牽引復位、固定也有其特殊理念和注意事項。充分了解患者的全身狀況和骨折局部病情,治療的

5、具體方式還應依據(jù)患者情況個性化處理。椎體的骨質(zhì)疏松等變化在手術內(nèi)固定時也有別于普通患者,更加堅強的內(nèi)固定和植骨融合顯得尤為重要。定期復查,密切關注骨折復位情況、愈合進展以及神經(jīng)損傷恢復情況,以此進行合適的功能鍛煉,達到治療的預期目的。后期護理對患者的預后同樣重要。AS是一種病因不明,累及全身的慢性疾病,病程較長,受累最重的常為呼吸系統(tǒng)?；颊吣挲g一般較大,全身狀況差,傷后療程長和可能并發(fā)的神經(jīng)損傷,恢復慢,需長期臥床。這些無論行手術還是保