NICU機(jī)械通氣治療痰培養(yǎng)陽性病例臨床表現(xiàn)、病原菌及藥敏分析.pdf

1、目的:
　　 分析NICU機(jī)械通氣治療患兒中痰培養(yǎng)陽性病例的臨床表現(xiàn)、病原菌分布及細(xì)菌耐藥情況,探討NICU機(jī)械通氣治療患兒ESBLs菌感染的危險(xiǎn)因素,為機(jī)械通氣治療患兒臨床抗生素使用提供參考。
　　 方法:
　　 回顧性分析60例2009年1月至11月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院、行機(jī)械通氣治療且痰培養(yǎng)陽性病例,分析其原發(fā)病、機(jī)械通氣因?yàn)?、機(jī)械通氣時(shí)間、病原菌及藥敏試驗(yàn)等

2、方面的特點(diǎn)。
　　 結(jié)果:
　　 1.60例患兒機(jī)械通氣因?yàn)榉謩e為:新生兒呼吸窘迫綜合征16.7％、呼吸衰竭65.0％、肺出血6.7％、呼吸暫停6.7％、氣胸3.3％、先天性心臟病術(shù)后1.6％。二次上機(jī)病例7例,占11.7％(7/60),其主要因?yàn)闉楹粑ソ?2.9％(3/7)。
　　 2.60例患兒中53例上機(jī)1次,機(jī)械通氣時(shí)間<2d19例(≤24h9例),2d～7d29例,>7d5例,上機(jī)時(shí)間為3.39±2.

3、78d。二次上機(jī)患兒7例,總上機(jī)時(shí)間為6.71±2.51d。
　　 3.本組資料中送檢痰培養(yǎng)標(biāo)本共93份,陽性69份(74.2％),檢出病原菌15種,共78株,G-菌、G+菌和真菌所占比例分別為85.9％(67/78)、3.8％(3/78)、10.3％(8/78)。其中G-菌主要為:肺炎克雷伯菌35.9％(28/78)、銅綠假單胞菌17.9％(14/78)、鮑曼不動(dòng)桿菌12.8％(10/78)、大腸埃希菌5.1％(4/78)、陰

4、溝腸桿菌5.1％(4/78)。檢出的8株真菌全部為白假絲酵母菌。9份痰標(biāo)本為2種病原菌混合感染,最常見的是肺炎克雷伯菌與銅綠假單胞菌混合感染。
　　 4.銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌感染在上機(jī)前和上機(jī)時(shí)間<48h所占的比例分別為11.7％(4/34)、8.8％(3/34)2.9％(1/34)、0％(0/34),在上機(jī)≥48h所占的比例增加,分別為17.9％(10/39)、17.9％(7/39)、5.1

5、％(3/39)、5.1％(3/39)。另外,患兒的真菌感染率在上機(jī)前、上機(jī)時(shí)間<48h、上機(jī)時(shí)間≥48h及脫機(jī)后,分別為0％(0/17)、5.9％(1/17)、10.3％(4/39)、15.0％(3/20)。
　　 5.常見的G-菌肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉耐藥率為100％,對(duì)阿莫西林/棒酸耐藥率為96.4％-100％,對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、四環(huán)素、氯霉素及復(fù)方新諾明耐藥率為4

6、2.9％-100％,對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為35.7％-67.8％；對(duì)美洛配能、亞胺培南耐藥率為11.1％-28.6％；對(duì)多粘菌素耐藥率為0％-22.2％。
　　 6.67株G-菌中產(chǎn)ESBLs菌檢出率為44.8％(30/67),其中肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率最高為85.7％(24/28)。
　　 7.入NICU時(shí)間大于7d、使用過第3代頭孢菌素是產(chǎn)ESBLs菌感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05),相對(duì)危險(xiǎn)度分別為9.

7、17和6.02。
　　 8.55例患兒最終順利脫機(jī),死亡患兒5例。5例死亡病例上機(jī)日齡均小于30h,1例低出生體重兒、4例極低出生體重兒,插管次數(shù)均大于3次。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)上機(jī)后,均順利脫機(jī),重插管及死亡病例0例。住院時(shí)間18.9±12.7d,最短1d,最長(zhǎng)70d。
　　 結(jié)論:
　　 1.上機(jī)因?yàn)橹幸院粑ソ咦疃嘁?其次為新生兒呼吸窘迫綜合征、肺出血、呼吸暫停；二次上機(jī)因?yàn)橐院粑ソ叨嘁姟?br>　

8、　 2.二次上機(jī)患兒上機(jī)總時(shí)間較一次上機(jī)患兒上機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)。
　　 3.病原菌以G-菌為主,其中肺炎克雷伯菌最常見。隨機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng),銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及真菌等常見院內(nèi)感染病原菌感染機(jī)率增加。
　　 4.G-菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素類及單環(huán)類的β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率高,對(duì)碳青霉烯類抗生素敏感,對(duì)多粘菌素最敏感；添加內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑耐藥率較未添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑制劑降低。
　　 5.入NICU時(shí)