微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺肝脾、結(jié)腸損傷的幾率及分析.pdf

1、目的:收集平臥位腎臟CT掃描片，對(duì)腎臟的穿刺進(jìn)針部位與肝、脾、結(jié)腸解剖位置之間的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期從臨床影像解剖學(xué)的角度，分析經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時(shí)肝脾、結(jié)腸損傷的概率并比較性別及年齡因素對(duì)肝脾、結(jié)腸損傷的影響。 方法: 對(duì)513例平臥位腹部CT掃描片進(jìn)行分析，在10肋間至12肋下腋后線到肩胛線之間區(qū)域內(nèi)分別經(jīng)過腎上極、腎門、腎下極設(shè)定穿刺線，根據(jù)肝臟、脾臟、結(jié)腸與穿刺線的位置定義為穿刺損傷、無穿刺損傷及可能穿刺損傷三種情況

2、。統(tǒng)計(jì)穿刺損傷以及可能穿刺損傷的例數(shù)，將所得數(shù)據(jù)在SPSS17.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包上進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果: 1、513例腎臟CT掃描片中患者年齡2-87歲，平均48.32±15.72歲。 2、穿刺損傷脾幾率左10肋間5例（0.97％）、左11肋間2例（0.39％）左12肋下0例（0.0％），共計(jì)7例（1.36％）。對(duì)這部分患者經(jīng)第十肋間、第十一肋間和第十二肋下進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致脾臟的

3、穿刺傷。其損傷幾率為1.36％ 穿刺可能損傷脾幾率左10肋間37例（7.21％）、左11肋間10例（1.95％）左12肋下0例（0.00％），共計(jì)47例（9.16％）。對(duì)這部分患者經(jīng)第十肋間、第十一肋間和第十二肋下進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺時(shí)，就有可能損傷到脾臟，其可能的損傷幾率為9.16％。 經(jīng)過第十肋穿刺時(shí)損傷脾臟總的風(fēng)險(xiǎn)為8.18％（42例），經(jīng)過第十一肋穿刺時(shí)損傷脾臟總的風(fēng)險(xiǎn)為2.34％（12例）。經(jīng)過第十二肋下穿刺時(shí)，正常

4、情況下沒有損傷脾臟的風(fēng)險(xiǎn)。 3、穿刺損傷肝幾率右10肋間6例（1.17％）、右11肋間3例（0.58％）右12肋下0例（0.00％），共計(jì)9例（1.75％）。對(duì)這部分患者經(jīng)第十肋間、第十一肋間進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺時(shí)，將導(dǎo)致肝臟的穿刺傷。其總的損傷幾率為1.75％。 穿刺可能損傷肝幾率右10肋間8例（1.56％）、右11肋間6例（1.17％）右12肋下1例（0.19％），共計(jì)15例（2.92％）。對(duì)這部分患者經(jīng)第十肋間、第十一肋

5、間和第十二肋下進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺時(shí)，將有可能損傷到肝臟，其總的可能損傷幾率為2.92％。 經(jīng)過第十肋穿刺時(shí)損傷肝臟總的風(fēng)險(xiǎn)為2.73％（14例），經(jīng)過第十一肋穿刺時(shí)損傷肝臟總的風(fēng)險(xiǎn)為1.75％（9例）。經(jīng)過第十二肋下穿刺時(shí)，損傷肝臟總的風(fēng)險(xiǎn)為0.19％（1例）。 4穿刺損傷結(jié)腸幾率左10肋間0例（0.00％）、左11肋間3例（0.58％）、左12肋下6例（1.17％）、左側(cè)共計(jì)9例（1.75％）；右10肋間0例（0.00％）

6、、右11肋間2例（0.39％）、右12肋下3例（0.58％），右側(cè)共計(jì)5例（0.97％）。對(duì)這部分患者經(jīng)第十一肋間和第十二肋下進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺時(shí)，將導(dǎo)致結(jié)腸的穿刺傷。其中左側(cè)結(jié)腸的損傷幾率為1.75％，右側(cè)結(jié)腸損傷幾率為0.97％。 穿刺可能損傷結(jié)腸幾率左10肋間0例（0.00％）、左11肋間8例（1.56％）、左12肋下2例（0.39％）、左側(cè)共計(jì)10例（1.95％）；右10肋間0例（0.00％）、右11肋間0例（0.00％）、

7、右12肋下0例（0.00％），右側(cè)共計(jì)0例（0.00％）。對(duì)這部分患者經(jīng)第十一肋間和第十二肋下進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺時(shí)，將有可能損傷到結(jié)腸的幾率為左側(cè)1.95％，右側(cè)無。 經(jīng)過右側(cè)穿刺時(shí)損傷結(jié)腸總的風(fēng)險(xiǎn)為0.97％（5例），經(jīng)過左側(cè)穿刺時(shí)損傷結(jié)腸總的風(fēng)險(xiǎn)為3.70％（19例）。兩者間有著顯著差異（P=0.002），左側(cè)的損傷風(fēng)險(xiǎn)明顯高于右側(cè)。 5.性別分組穿刺損傷及可能穿刺損傷肝脾、結(jié)腸幾率比較P>0.05，分組無差異。

8、 6.中青老年齡分組穿刺損傷及可能穿刺損傷肝脾、結(jié)腸除穿刺損傷結(jié)腸外其幾率比較青中老年齡分組無差異。青中老年齡分組結(jié)腸損傷P=0.002有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 結(jié)論: 1.經(jīng)皮腎穿刺損傷脾臟的幾率為第十肋間8.19％、第十一肋間2.34％。 2.經(jīng)皮腎穿刺損傷肝臟的幾率為第十肋間2.73％、第十一肋間1.75％、第十二肋下0.19％ 3.經(jīng)皮腎穿刺損傷結(jié)腸的幾率為右側(cè)0.97％、左側(cè)3.70％，左側(cè)更易損傷。