血管回聲跟蹤技術評價頸總動脈血管彈性與冠狀動脈病變相關性的研究.pdf

1、研究背景及目的:
　　 動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是一組全身性動脈疾病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease,CHD)作為其中的一種,已成為臨床最常見的心血管疾病,嚴重威脅人類的健康,臨床上檢查手法多種多樣。冠狀動脈造影術(coronary angiography,CAG)作為其主要診斷方法,有著重要的臨床價值,但是由于存在創(chuàng)傷性及其操作繁雜,尚不能大面積對高危人群進行

2、篩查,因此,尋找一種早期診斷和積極防治的檢查手段具有重要的臨床意義。
　　 近年來,頸動脈粥樣硬化及冠狀動脈病變之間存在相關性已經逐漸取得了公認。隨著醫(yī)學超聲技術的快速發(fā)展,無創(chuàng)超聲檢查頸動脈已成為預測冠狀動脈病變的“窗口”,以往的研究主要集中于頸動脈結構方面的改變,即動脈內中膜(intima-media thickness,IMT)增厚及粥樣硬化斑塊形成。實際上,動脈粥樣硬化是結構與功能并存的疾病,其功能紊亂要早于結構的改變,

3、并且貫穿動脈粥樣硬化的全過程。
　　 本研究應用血管回聲跟蹤(echo-tracking,ET)技術測定頸動脈彈性功能,同時結合IMT及斑塊產生情況,研究頸動脈彈性與冠狀動脈粥樣硬化之間的相關性,探討不同程度冠狀動脈病變組間頸動脈粥樣硬化程度是否存在差異,為動脈彈性功能改變在臨床上應用提供依據。
　　 對象和方法
　　 疑為冠心病并行冠狀動脈造影的患者308例,其中男175例,女133例,平均年齡為(56.58±

4、8.31)歲,根據造影情況將其分為:冠狀動脈正常組88例,其中男48例,女40例,平均年齡(55.62±6.83)及冠狀動脈病變組220例,其中男127例,女93例,平均年齡(57.95±8.62)歲,進一步將病變組分為單支病變組69例、雙支病變組72例及多支病變組79例。收集患者年齡、性別、血壓、吸煙狀況、血糖、血脂等心血管危險因素指標；應用ALOKE公司的α-10超聲診斷儀,內置ET技術軟件和數字化圖像管理系統(tǒng),對頸總動脈進行超聲檢

5、查,以頸總動脈分叉遠端1.5cm為取樣位置,測定頸總動脈內中膜厚度并觀察記錄斑塊情況,利用回聲跟蹤技術測定的動脈彈性參數:包括僵硬系數(stiffness parameterβ)、壓力應變彈性系數(pressure-strain elastic modulus Ep)、順應性(arterialcompliance AC)、脈搏波傳播速度(One-point pluse wave velocity calculated fromβ val

6、ue PWVβ)及擴大指數(augumentation index AI)。
　　 利用SPSS16.0軟件對上述數值進行統(tǒng)計學分析,觀察頸總動脈粥樣硬化與冠狀動脈病變間的相關性,計量資料間比較采用t檢驗,均數間比較采用單因素方差分析方法(ANOVA),p<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.冠狀動脈病變組與對照組間一般情況比較
　　 兩組在年齡、血糖(glucose,GLU)、低密度

7、脂蛋白(low-density lipoprotein)方面差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05),在性別、體重指數(body mass index,BMI)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein)、血壓方面無明顯統(tǒng)計學意義(p>0.05)。
　　 2.冠心病不同病變組和對照組頸動脈IMT的測值及斑塊發(fā)生率的比較
　　 頸動脈IMT及斑塊發(fā)生率在

8、冠狀動脈多支組與正常組、單支組、雙支組間及雙支組與對照組間均存在統(tǒng)計學差異(p<0.05)。
　　 IMT及斑塊發(fā)生率在單支病變組與對照組間以及雙支病變組與單支組間輕度增高,但無明顯統(tǒng)計學差異(p>0.05)。
　　 3.冠心病不同病變組和對照組頸動脈動脈彈性指數的結果及組間比較
　　 不同程度冠狀動脈病變組與對照組間頸動脈彈性參數Eρ、β、AC、PWVβ均具有統(tǒng)計學意義(p<.05),其參數Eρ、β、PWVβ隨

9、病變程度逐漸升高,AC值逐漸降低,尤其在多支病變組與正常組及單支組間、雙支病變組與對照組間,統(tǒng)計學差異十分顯著(p<0.01)。
　　 AI在單支病變組與對照組間有增高趨勢,但無明顯統(tǒng)計學差異(p>0.05)。
　　 結論：
　　 1.頸動脈內中膜厚度及斑塊發(fā)生率可反映冠狀動脈的發(fā)生、發(fā)展、病變程度,但對早期病變臨床意義不明顯。
　　 2.應用回聲跟蹤技術測定的頸動脈彈性參數是反映動脈功能變化的良好指標,