冠狀動(dòng)脈造影患者心血管危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性分析.pdf

1、目的 通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者臨床病例的回顧，探討冠狀動(dòng)脈造影患者心血管危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系；并對(duì)近十年來(lái)兩個(gè)亞組冠狀動(dòng)脈造影患者的相關(guān)情況及診斷冠心病患者心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比分析，探討有關(guān)變化及其意義。 方法 入選1995年7月至1996年12月在我院行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)患者156例及2004年7月到2005年12月在我院行CAG患者257例，共413例，其中確診冠心病(CAD)264例(占63.9

2、％)，排除CAD149例(占36.1％)。CAG時(shí)采用直徑法判斷是否診斷為CAD，同時(shí)記錄有意義病變所累及的冠狀動(dòng)脈支數(shù)。本文研究的危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙、高血壓病、2型糖尿病(2-DM)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)、纖維蛋白原(FIB)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及血清總膽紅素(TBIL)。研究分三部分，(1)、通過(guò)單因素分析心血管危險(xiǎn)因素與

3、CAD及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)間的關(guān)系。(2)、采用Logistic回歸分析篩選CAD及性別分組后CAD的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，并判斷危險(xiǎn)程度的大小。(3)、比較10年前后CAG患者臨床診斷、CAD診斷、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及CAG診斷CAD病例心血管危險(xiǎn)因素的構(gòu)成變化。 結(jié)果 1、CAG診斷與排除CAD兩組間危險(xiǎn)因素比較顯示，CAD組患者男性比例、平均年齡、LDL-C、TG、UA、CRP水平均顯著高于非CAD組，而HDL-C水平顯著

4、低于非CAD組，合并吸煙、DM病例顯著多于非CAD組。兩組間高血壓病發(fā)病率、BMI、TBIL、FIB水平未見(jiàn)差異。 2、不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的各組間比較顯示，平均年齡、UA1、2、3支病變組均顯著高于0支病變組，HDL-C1、2、3支病變組顯著低于0支病變組，平均年齡、UA、HDL-C1、2、3支各組間無(wú)差異。TG2、3支病變組均顯著高于0支、1支病變組，LDL-C2支病變組顯著高于0支、1支病變組，3支顯著高于0支病變組。CR

5、P在0、1、2、3支各組間比較無(wú)顯著性差異。不同病變支數(shù)各組在高血壓發(fā)病率、性別構(gòu)成上無(wú)顯著差異。而性別、DM和吸煙患者在各組分布不同，0支組男性、DM和吸煙患者比例顯著低于1、2、3支病變組。 3、多因素Logistic回歸分析顯示，本組資料在排除了其他因素后，低HDL-C、吸煙、DM、高LDL-C、增齡、高UA為CAG造影診斷CAD顯著的獨(dú)立相關(guān)因素，其中低HDL-C為最顯著的獨(dú)立相關(guān)因素(OR=3.559，95％可信區(qū)間2

6、.143-5.911，P＜0.001)。性別分組后分別經(jīng)Logistic回歸分析顯示，吸煙、增齡、高UA入選女性組回歸方程，吸煙為女性組CAG診斷CAD最顯著的獨(dú)立相關(guān)因素(OR=18.167，95％可信區(qū)間3.917-84.267，P＜0.001)。低HDL-C、DM、增齡、高UA、BMI入選男性組回歸方程，低HDL-C為男性組CAG診斷CAD最顯著的獨(dú)立相關(guān)因素(OR=4.818，95％可信區(qū)間2.556-9.082，P＜0.001

7、)。 4、2004-2005年與1995-1996年兩組CAG患者間臨床診斷比較，提示前組急性心肌梗死(AMI)病例所占比例增高，相差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)；前組診斷CAD病例所占比例增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.04)。兩組間病變支數(shù)的構(gòu)成未見(jiàn)差異。兩組CAG診斷CAD患者之間心血管危險(xiǎn)因素比較，提示與10年前相比，年齡小于60歲的患者所占比例顯著增加，年齡大于70歲的患者所占比例顯著降低(P＜0.001)；合并DM

8、的病例顯著增多(P=0.006)；合并高血壓病的病例減少(P=0.012)。 結(jié)論 1、本組資料顯示，男性、吸煙、DM患者更易罹患CAD，隨著年齡、LDL-C、TG、UA、CRP的增高，CAD發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，HDL-C則為CAD的保護(hù)性因素。2、不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的各組平均年齡、LDL-C、TG、UA水平均顯著高于無(wú)病變組，HDL-C顯著低于無(wú)病變組，DM、吸煙患者比例顯著高于無(wú)病變組。TG水平多支病變顯著高于單支病

9、變。平均年齡、HDL-C、LDL-C、UA水平在不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的各組間未見(jiàn)顯著差異。 3、在排除了其他因素后，低HDL-C、DM、吸煙、增齡、高LDL-C、高UA是CAD發(fā)病的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素；性別分組后提示女性組吸煙、增齡、高UA是CAD發(fā)病的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素；而男性組的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素為低HDL-C、糖尿病、增齡、高UA。心血管危險(xiǎn)因素在不同性別中危險(xiǎn)程度有所不同，應(yīng)該加以區(qū)別對(duì)待和重視。 4、同10年前相比，