貴州省貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)小兒肺炎診療狀況與對(duì)策研究.pdf

1、目的：通過(guò)調(diào)查抽樣地區(qū)(貴州省貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu))小兒肺炎(0～14歲)資料，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，分析貴州省縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)小兒肺炎診療狀況，探討降低小兒肺炎的發(fā)病率和病死率的管理對(duì)策；提出貴州省貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療對(duì)小兒肺炎的預(yù)防保健措施、提高兒童預(yù)防保健工作能力；探討完善兒童保健系統(tǒng)管理的方法，提升對(duì)兒童常見(jiàn)病防治與綜合管理的水平、建立健全兒童保健管理系統(tǒng)。
　　 資料與方法：本課題資料來(lái)源于“世界銀行——ASEM 增款項(xiàng)

2、目”調(diào)查資料，本研究通過(guò)分層隨機(jī)抽樣與單純隨機(jī)抽樣相結(jié)合的抽樣方法進(jìn)行調(diào)查，按照地理位置、年人均收入抽取貴州省4個(gè)經(jīng)濟(jì)較貧困的縣，每個(gè)縣又隨機(jī)抽取縣、鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，共14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為樣本醫(yī)院，并對(duì)其近三年既有的314份有效小兒肺炎病例進(jìn)行抄錄。將獲得的調(diào)查資料使用Epi data 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 11.5 進(jìn)行分析。主要運(yùn)用了生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法(描述性分析、卡方分析等)、社會(huì)學(xué)方法(專(zhuān)題小組討論、專(zhuān)家咨詢(xún))等。<

3、br>　　 結(jié)果與分析：
　　 1.縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員職稱(chēng)與學(xué)歷情況：
　　 1.1 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱(chēng)衛(wèi)技人員約占3.75％；中級(jí)衛(wèi)技人員約占30.28％。學(xué)歷以中專(zhuān)、大專(zhuān)為多，兩者相加占71.60％；大專(zhuān)及以上學(xué)歷占40.61％，初中及以下學(xué)歷者占8.24％。
　　 1.2 鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中沒(méi)有高級(jí)衛(wèi)技人員，中級(jí)衛(wèi)技人員占總數(shù)的7.75％。
　　 大專(zhuān)及以上學(xué)歷占14.13％，中專(zhuān)和高中兩者共

4、占76.63％，初中及以下占9.25％。
　　 從衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)與學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)上看，與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和衛(wèi)生人力需求不相適應(yīng)，衛(wèi)生人員的素質(zhì)與其所承擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)不相稱(chēng)。
　　 2.貴州省貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的小兒肺炎分布及診療狀況：
　　 2.1 正安縣的小兒肺炎病例中重度、極重度肺炎病例所占的比例最高，達(dá)到50.88％；納雍、貴定縣的小兒肺炎病例中重度、極重度肺炎病例所占的比例較低，分別為30.89％、3

5、0.77[％]。
　　 2.2 輕度、重度(包括極重度)小兒肺炎各縣治療效果情況，經(jīng)過(guò)確切概率法檢驗(yàn)，各縣輕度肺炎治療效果有顯著性差異，p=.0015。
　　 2.3 縣級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)輕度、重度(包括極重度)肺炎治愈病例所占的比重均高于鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)過(guò)確切概率法檢驗(yàn)，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)輕度肺炎治療效果沒(méi)有顯著性差異，p=.5054；縣、鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重度(包括極重度)肺炎治療效果沒(méi)有顯著性差異，p=.267

6、7。
　　 2.4 2個(gè)月～5歲小兒輕度、重度(包括極重度)肺炎在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)成情況沒(méi)有顯著性差異，χ2=0.215，p=.643。
　　 2.5 2個(gè)月～5歲小兒輕度、重度(包括極重度)肺炎縣、鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療效果情況，縣級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2個(gè)月～5歲小兒輕度肺炎、重度(包括極重度)肺炎治愈病例所占的比例均高于鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
　　 2.6小嬰兒(小于2個(gè)月)輕度、重度(包括極重度)肺炎病例主要

7、集中在縣級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，占小嬰兒肺炎總數(shù)的94.87[％]；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有重度、極重度肺炎病例。
　　 2.7 所有小嬰兒(小于2個(gè)月)輕度肺炎病例中，治愈病例所占的比例為60.0％；好轉(zhuǎn)病例所占的比例為30.0％；未愈病例所占的比例為0.5％；死亡病例所占的比例為0.5％。所有小嬰兒(小于2個(gè)月)重度、極重度肺炎病例中，治愈病例所占的比例為63.16％；好轉(zhuǎn)病例所占的比例為31.58％；未愈病例為0；死亡病例所占的比例為5

8、.26％。
　　 對(duì)策與建議：
　　 1.技術(shù)人才匱乏，從衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)與學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)上看，與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和衛(wèi)生人力需求不相適應(yīng)，衛(wèi)生人員的素質(zhì)與其所承擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)不相稱(chēng)，建議加強(qiáng)人才的引進(jìn)或技術(shù)人員的培訓(xùn)；
　　 2.農(nóng)村居民缺乏醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性的情況仍然相當(dāng)程度的存在，加強(qiáng)貧困地區(qū)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)建設(shè)，明確界定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能，提高基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性；
　　 3.縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)小兒肺

9、炎的診治水平存在著差異，故小兒肺炎患者在選擇縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療時(shí)，特別對(duì)于重度(包括極重度)肺炎患兒，建議到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；
　　 4.提高縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)小兒肺炎的診治水平，降低小兒死亡率：
　　 4.1 培訓(xùn)村、鄉(xiāng)級(jí)兒保人員，提高其工作積極性；
　　 4.2 開(kāi)展兒童急性呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)病例管理(簡(jiǎn)稱(chēng)ARI 標(biāo)準(zhǔn)病例管理)；
　　 4.3 兒童疾病綜合管理；
　　 4.4 加強(qiáng)計(jì)劃免疫，降低傳