中西部地區(qū)進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率的策略研究.pdf

1、一、研究背景與目標(biāo)
　　孕產(chǎn)婦死亡率是反映一個國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的重要指標(biāo)，我國在《聯(lián)合國千年宣言》中承諾到2015年將孕產(chǎn)婦死亡率降低到22.2/10萬。2010年我國孕產(chǎn)婦死亡率為30.0/10萬，與國際承諾的目標(biāo)還存在一定差距。但是不可忽視的是中西部地區(qū)整體的孕產(chǎn)婦死亡率高于全國平均水平，要實現(xiàn)千年目標(biāo)，中西部是重點。政府也一直很重視中西部地區(qū)，采取政策干預(yù)和項目干預(yù)來改善孕產(chǎn)婦死亡率狀況，中西部孕產(chǎn)婦死亡率在干預(yù)下

2、總體呈現(xiàn)下降趨勢，但是近年來下降速度趨緩，2010年10多個省份孕產(chǎn)婦死亡率甚至出現(xiàn)了反彈。這可能是因為措施針對關(guān)鍵因素發(fā)揮針對性的效力后，對象因措施的推進(jìn)調(diào)整了自己的行為和發(fā)展方向，原來影響孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素發(fā)生變化，因此，若要使孕產(chǎn)婦死亡率保持繼續(xù)下降的趨勢，需重新審視現(xiàn)階段關(guān)鍵影響因素，制定針對性干預(yù)措施。本研究的目的是在了解中西部孕產(chǎn)婦死亡率和住院分娩的基本情況和變化趨勢基礎(chǔ)上，分析降低孕產(chǎn)婦死亡率和提高住院分娩率的關(guān)鍵影響因

3、素，制定相應(yīng)的干預(yù)策略，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，為實現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)提供依據(jù)。
　　二、材料與方法
　　根據(jù)漸進(jìn)主義政策模型和孕產(chǎn)婦死亡生存分析框架，構(gòu)建降低孕產(chǎn)婦死亡率的理論模型。運用系統(tǒng)論，矛盾分析法，漸進(jìn)主義理論及利益相關(guān)者理論對中西部地區(qū)影響因素及干預(yù)策略進(jìn)行分析。主要的資料來源包括文獻(xiàn)評閱、現(xiàn)場調(diào)查、專家咨詢和定性訪談等。通過文獻(xiàn)歸納分析法對文獻(xiàn)的外部特征進(jìn)行定性及半定量分析，以明確婦幼保健干預(yù)策略和模式的研究現(xiàn)狀。

4、通過專家咨詢及現(xiàn)場調(diào)查法了解中西部地區(qū)、典型調(diào)查地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)存問題、影響因素及需要的支持。調(diào)查收集的資料采用QSR NVivo8、Excel2007建立數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)錄入，用SPSS18.0及QSR NVivo8進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　三、主要研究結(jié)果
　?。ㄒ唬﹪鴥?nèi)研究多以現(xiàn)狀描述為主
　　孕產(chǎn)婦死亡是研究熱點，目前國內(nèi)在降低孕產(chǎn)婦死亡率的研究中，多以地區(qū)為單位進(jìn)行描述性分析，以孕產(chǎn)婦死亡卡和醫(yī)院死亡病例為資料結(jié)合孕

5、產(chǎn)婦死亡評審分析孕產(chǎn)婦死亡的流行病學(xué)特征，并探討孕產(chǎn)婦死亡的原因及策略，卻少見對這些建議和措施的實施及實施效果的評價。
　?。ǘ┲形鞑康貐^(qū)部分省份孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)反彈
　　中西部地區(qū)近年來孕產(chǎn)婦死亡率下降趨緩，部分省份出現(xiàn)反彈。對典型調(diào)查地區(qū)甘肅省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)進(jìn)行分析，甘肅省孕產(chǎn)婦死亡率降低明顯，但下屬市級甘南州孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)反彈，并且其住院分娩率低于全省平均水平。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)住院分娩率較高，但孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)

6、反彈。
　?。ㄈ┰挟a(chǎn)婦死亡率的影響因素分析
　　運用矛盾分析法分析地區(qū)差異，運用利益相關(guān)者法分析不同對象的訴求，可得出甘肅省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵影響因素。甘肅省婦幼衛(wèi)生狀況的影響因素以社會因素為主，山高路遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)條件差和信仰活佛的習(xí)俗使得住院分娩率一直處于低位。住院分娩率不高，交通不便急救轉(zhuǎn)診不暢，產(chǎn)科急救水平差等綜合因素則造成了孕產(chǎn)婦死亡。兵團(tuán)的住院分娩率已經(jīng)達(dá)到較高水平，孕產(chǎn)婦死亡率反彈的主要原因在于流

7、動人口和計劃外生育者孕產(chǎn)婦的死亡。兵團(tuán)人口基數(shù)較少，孕產(chǎn)婦死亡絕對數(shù)的較小變化引起了孕產(chǎn)婦死亡率的較大變化，導(dǎo)致遠(yuǎn)高于全國平均水平。
　?。ㄋ模┙档驮挟a(chǎn)婦死亡率的實施策略研究
　　利用孕產(chǎn)婦死亡生存分析理論框架，并結(jié)合文獻(xiàn)及實證中對干預(yù)措施的收集，本研究針對孕產(chǎn)婦死亡形成了三大維度九大干預(yù)策略。對于每個地區(qū)，干預(yù)措施和干預(yù)策略分為兩類，一類是在針對原有影響因素在原有措施或策略上的繼續(xù)推進(jìn)，一類是針對新的關(guān)鍵影響因素采取的新的

8、措施或策略。
　　干預(yù)模式的制定思路是，基于孕產(chǎn)婦影響因素的研究，利用專家評分法確定孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵影響因素，然后評價關(guān)鍵影響因素在孕產(chǎn)婦死亡生存分析框架中所處的模塊，根據(jù)模塊即可對應(yīng)相應(yīng)的策略，最后，集合這些策略，就形成了適宜當(dāng)?shù)氐母深A(yù)模式。甘肅模式主要是采用策略4、策略6、策略7、策略8，進(jìn)一步提高保健意識及暢通急救綠色通道。兵團(tuán)模式主要是采用策略3、策略5，提升基層醫(yī)院及市區(qū)綜合醫(yī)院產(chǎn)科綜合救治能力，并抓好流動人口和計劃外生

9、育者的孕產(chǎn)婦管理。將典型調(diào)查地區(qū)干預(yù)模式研究的思路外推到中西部其他區(qū)域，即可形成中西部地區(qū)進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率的策略。
　　四、研究主要結(jié)論
　?。ㄒ唬┙档驮挟a(chǎn)婦死亡率需要差異化管理，分類指導(dǎo);各地區(qū)選擇策略時需深入分析關(guān)鍵影響因素，探索最適合當(dāng)?shù)氐母深A(yù)模式。
　?。ǘ┖侠砼渲萌藛T，并完善人才激勵機(jī)制。
　?。ㄈ┘訌?qiáng)各個利益相關(guān)者之間的協(xié)調(diào)，最大化發(fā)揮社會效益;全社會努力，提高孕產(chǎn)婦文化素質(zhì)，優(yōu)化保障體系。