中西部地區(qū)進一步降低孕產婦死亡率的策略研究.pdf

1、一、研究背景與目標
　　孕產婦死亡率是反映一個國家或地區(qū)經濟社會發(fā)展水平的重要指標，我國在《聯合國千年宣言》中承諾到2015年將孕產婦死亡率降低到22.2/10萬。2010年我國孕產婦死亡率為30.0/10萬，與國際承諾的目標還存在一定差距。但是不可忽視的是中西部地區(qū)整體的孕產婦死亡率高于全國平均水平，要實現千年目標，中西部是重點。政府也一直很重視中西部地區(qū)，采取政策干預和項目干預來改善孕產婦死亡率狀況，中西部孕產婦死亡率在干預下

2、總體呈現下降趨勢，但是近年來下降速度趨緩，2010年10多個省份孕產婦死亡率甚至出現了反彈。這可能是因為措施針對關鍵因素發(fā)揮針對性的效力后，對象因措施的推進調整了自己的行為和發(fā)展方向，原來影響孕產婦死亡的關鍵因素發(fā)生變化，因此，若要使孕產婦死亡率保持繼續(xù)下降的趨勢，需重新審視現階段關鍵影響因素，制定針對性干預措施。本研究的目的是在了解中西部孕產婦死亡率和住院分娩的基本情況和變化趨勢基礎上，分析降低孕產婦死亡率和提高住院分娩率的關鍵影響因

3、素，制定相應的干預策略，進一步降低孕產婦死亡率，為實現千年發(fā)展目標提供依據。
　　二、材料與方法
　　根據漸進主義政策模型和孕產婦死亡生存分析框架，構建降低孕產婦死亡率的理論模型。運用系統(tǒng)論，矛盾分析法，漸進主義理論及利益相關者理論對中西部地區(qū)影響因素及干預策略進行分析。主要的資料來源包括文獻評閱、現場調查、專家咨詢和定性訪談等。通過文獻歸納分析法對文獻的外部特征進行定性及半定量分析，以明確婦幼保健干預策略和模式的研究現狀。

4、通過專家咨詢及現場調查法了解中西部地區(qū)、典型調查地區(qū)的孕產婦死亡現存問題、影響因素及需要的支持。調查收集的資料采用QSR NVivo8、Excel2007建立數據庫和數據錄入，用SPSS18.0及QSR NVivo8進行統(tǒng)計分析。
　　三、主要研究結果
　　（一）國內研究多以現狀描述為主
　　孕產婦死亡是研究熱點，目前國內在降低孕產婦死亡率的研究中，多以地區(qū)為單位進行描述性分析，以孕產婦死亡卡和醫(yī)院死亡病例為資料結合孕

5、產婦死亡評審分析孕產婦死亡的流行病學特征，并探討孕產婦死亡的原因及策略，卻少見對這些建議和措施的實施及實施效果的評價。
　?。ǘ┲形鞑康貐^(qū)部分省份孕產婦死亡率出現反彈
　　中西部地區(qū)近年來孕產婦死亡率下降趨緩，部分省份出現反彈。對典型調查地區(qū)甘肅省和新疆生產建設兵團進行分析，甘肅省孕產婦死亡率降低明顯，但下屬市級甘南州孕產婦死亡率出現反彈，并且其住院分娩率低于全省平均水平。新疆生產建設兵團住院分娩率較高，但孕產婦死亡率出現

6、反彈。
　?。ㄈ┰挟a婦死亡率的影響因素分析
　　運用矛盾分析法分析地區(qū)差異，運用利益相關者法分析不同對象的訴求，可得出甘肅省和新疆生產建設兵團孕產婦死亡率的關鍵影響因素。甘肅省婦幼衛(wèi)生狀況的影響因素以社會因素為主，山高路遠、經濟條件差和信仰活佛的習俗使得住院分娩率一直處于低位。住院分娩率不高，交通不便急救轉診不暢，產科急救水平差等綜合因素則造成了孕產婦死亡。兵團的住院分娩率已經達到較高水平，孕產婦死亡率反彈的主要原因在于流

7、動人口和計劃外生育者孕產婦的死亡。兵團人口基數較少，孕產婦死亡絕對數的較小變化引起了孕產婦死亡率的較大變化，導致遠高于全國平均水平。
　?。ㄋ模┙档驮挟a婦死亡率的實施策略研究
　　利用孕產婦死亡生存分析理論框架，并結合文獻及實證中對干預措施的收集，本研究針對孕產婦死亡形成了三大維度九大干預策略。對于每個地區(qū)，干預措施和干預策略分為兩類，一類是在針對原有影響因素在原有措施或策略上的繼續(xù)推進，一類是針對新的關鍵影響因素采取的新的

8、措施或策略。
　　干預模式的制定思路是，基于孕產婦影響因素的研究，利用專家評分法確定孕產婦死亡的關鍵影響因素，然后評價關鍵影響因素在孕產婦死亡生存分析框架中所處的模塊，根據模塊即可對應相應的策略，最后，集合這些策略，就形成了適宜當地的干預模式。甘肅模式主要是采用策略4、策略6、策略7、策略8，進一步提高保健意識及暢通急救綠色通道。兵團模式主要是采用策略3、策略5，提升基層醫(yī)院及市區(qū)綜合醫(yī)院產科綜合救治能力，并抓好流動人口和計劃外生

9、育者的孕產婦管理。將典型調查地區(qū)干預模式研究的思路外推到中西部其他區(qū)域，即可形成中西部地區(qū)進一步降低孕產婦死亡率的策略。
　　四、研究主要結論
　?。ㄒ唬┙档驮挟a婦死亡率需要差異化管理，分類指導;各地區(qū)選擇策略時需深入分析關鍵影響因素，探索最適合當地的干預模式。
　?。ǘ┖侠砼渲萌藛T，并完善人才激勵機制。
　?。ㄈ┘訌姼鱾€利益相關者之間的協調，最大化發(fā)揮社會效益;全社會努力，提高孕產婦文化素質，優(yōu)化保障體系。