天津市衛(wèi)生改革與發(fā)展的政策分析.pdf

1、目的：回顧1997年以來天津市衛(wèi)生發(fā)展歷程、天津市衛(wèi)生改革和發(fā)展的主要政策，研究政策出臺的背景、政策實施的條件與動因，探討衛(wèi)生政策與衛(wèi)生發(fā)展之間的關(guān)系，并利用衛(wèi)生事業(yè)績效評價指標(biāo)對衛(wèi)生政策實施效果進行客觀評價，總結(jié)十幾年來天津市在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的政策思路、政策理念，歸納和提煉具有天津特色的衛(wèi)生發(fā)展理念、發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展模式以及發(fā)展思路，為天津市今后的衛(wèi)生改革與發(fā)展，也為其他地區(qū)衛(wèi)生政策的制定和實施提供借鑒。
　　方法：(1)文獻研

2、究：收集1997年以來國內(nèi)與本市以衛(wèi)生改革與發(fā)展為主題發(fā)布的各項政策、法規(guī)、條例、政令和綜合配套措施，檢索和查詢國內(nèi)及本市衛(wèi)生改革與發(fā)展相關(guān)文獻。(2)專家咨詢：根據(jù)研究主題對天津市的衛(wèi)生政策出臺的背景、目標(biāo)，衛(wèi)生政策執(zhí)行的成效，未來改革的發(fā)展方向和思路等進行咨詢和研討。(3)結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果研究方法：研究衛(wèi)生系統(tǒng)資源分布和組織結(jié)構(gòu)等結(jié)構(gòu)特征，通過過程特征的變化，掌握衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)果特征。(4)多維度組合評價法：從多個維度、層次利用衛(wèi)生事

3、業(yè)績效評價指標(biāo)對天津市衛(wèi)生政策的實施效果進行綜合分析。
　　結(jié)果：(1)健康狀況及就醫(yī)行為：天津市居民健康狀況在14年間有了很大改善，2010年平均期望壽命達80.27歲，比1997年提高了6.73歲，年平均增長速度為6.76％；孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率整體呈下降趨勢，2010年較1997年孕產(chǎn)婦死亡率降低了12.07個10萬分點，嬰兒死亡率降低了3.86個千分點。四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，天津市居民慢性病患病率和兩周患病率均呈逐

4、年上升趨勢，兩周患病就診率則緩慢下降；住院率呈緩慢上升趨勢，2008年天津市調(diào)查地區(qū)居民住院率為24.58‰，城市地區(qū)的住院率高于農(nóng)村地區(qū)。2008年天津市居民應(yīng)住院未住院率為18.45％，農(nóng)村地區(qū)應(yīng)住院未住院率高于城市地區(qū)，分別為20.09％、17.63％。(2)防范疾病經(jīng)濟風(fēng)險狀況：從衛(wèi)生籌資情況來看，1997-2010年，天津市衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生費用均呈明顯上升趨勢，衛(wèi)生總費用占GDP比重起伏變化，2010年衛(wèi)生總費用占GDP比

5、重為3.86％；其中，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重相對穩(wěn)定；社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重由51.16％下降到2002年的35.96％，隨后穩(wěn)步上升，2010年為41.02％；居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出由28.40％上升到2002年的47％，隨后開始下降，2010年降為35.74％。從醫(yī)療保障制度的發(fā)展情況來看，天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)均不斷增加，人均籌資水平不斷提高。(3)居民滿意度和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性

6、：居民對天津市衛(wèi)生行業(yè)的滿意率不斷提升，患者對醫(yī)療服務(wù)綜合起來是表示滿意的；2008年天津市衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查地區(qū)居民對門診服務(wù)的就診醫(yī)院最不滿意的三方面依次是：醫(yī)療費用高(12.50％)、等候時間長(9.02％)、藥品種類少(4.51％)；對住院服務(wù)的就診醫(yī)院最不滿意的三方面依次是：醫(yī)療費用高(18.93％)、手續(xù)繁瑣(5.99％)、設(shè)備環(huán)境差(5.34％)。2008年調(diào)查地區(qū)居民就診時對衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的看法，在門診服務(wù)方面，天津調(diào)查地區(qū)居

7、民對就診時未告知相關(guān)疾病的保健知識、在醫(yī)院候診所花時間較長或很長、就診路途所花時間較長或很長三方面較不滿意；在住院服務(wù)方面，對就診設(shè)施或環(huán)境舒適度差或很差、醫(yī)生向患者征求治療方案的意見差或很差、就診不滿時投訴方便度差或很差三方面較不滿意。
　　結(jié)論：經(jīng)過十幾年的發(fā)展，天津市居民健康水平、防范疾病風(fēng)險能力和居民滿意度均得到提高。天津衛(wèi)生改革與發(fā)展基于健康和諧的發(fā)展理念、適度超前的發(fā)展思路、客觀正確的發(fā)展戰(zhàn)略、先進科學(xué)的發(fā)展模式，才使