內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡與手術方法治療膽總管結(jié)石的臨床分析.pdf

1、目的：腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病己經(jīng)被公認為一種高效、安全的手術治療手段。對于膽總管結(jié)石，在傳統(tǒng)開腹手術基礎上，內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石術及腹腔鏡膽總管探查取石術亦被廣泛的推廣應用。本文進行了回顧性對比研究，比較了EST+LC、LCBDE及開腹膽總管探查取石術治療膽總管結(jié)石和/或合并膽囊結(jié)石的療效。
　　 方法：對我院于2006年1月～2008年12月住院期間診斷為膽總管結(jié)石有/無合并膽囊結(jié)石的447例患者分成3組，其中A組

2、321例行開腹膽總管探查取石術，B組75例行LCBDE，C組51例行EST+LC，分別統(tǒng)計手術時間、術中出血量、結(jié)石一次清除率、術后胃腸功能恢復時間、術后腹腔引流管停留時間、術后住院時間、手術相關并發(fā)癥及總住院費用。
　　 結(jié)果：A組321例患者行開腹膽總管探查取石術，術中使用膽道鏡探查30例，其中10例未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，且膽總管下端通暢，予行一期縫合膽總管，余311例常規(guī)留置T管，術后10-14天經(jīng)T管行膽管造影，59例發(fā)現(xiàn)膽管

3、殘留結(jié)石，A組患者一次結(jié)石取凈率為81.6％(262/321)。B組患者75例行LCBDE，均未中轉(zhuǎn)開腹，所有患者均于術中使用膽道鏡探查、取石，6例患者肝膽管內(nèi)結(jié)石太多，無法一次取凈，留置T 管，余69 例患者行膽總管一期縫合，術后有8例患者出現(xiàn)膽汁漏，1例經(jīng)保守治療無效后于術后第二天行開腹探查+腹腔沖洗+T管引流，積極治療后痊愈出院，B組患者一次結(jié)石取凈率為92.0％(69/75)；C組患者51 例先行EST，再行LC，15例接受ES

4、T的患者術后出現(xiàn)一過性高淀粉酶血癥，2例術中行EST后出現(xiàn)大出血而終止膽總管取石，另擇期再次EST成功，所有患者均于膽總管取石成功后3～6天行LC，均未中轉(zhuǎn)開腹。結(jié)果EST+LC組(C組)術中出血量更少、切口更小、結(jié)石一次清除率更高、術后住院時間更短、胃腸功能恢復更快，無須放置引流管，比其他兩組都有優(yōu)勢，但卻需要更高的住院費用；在其他兩組，LCBDE手術時間較開腹組長，但術中出血量更少、切口更小、術后住院時間更短、胃腸功能恢復更快，停留

5、腹腔引流管時間更短，且總住院費用與開腹組無明顯差別。術后并發(fā)癥發(fā)生率開腹組較其他兩組常見。
　　 結(jié)論：腹腔鏡膽總管探查取石術對于開腹膽總管探查取石術更加安全、高效、經(jīng)濟。雖然單純手術時間較長，但卻具有出血少、住院時間短、康復快的優(yōu)勢。EST+LC也有著同樣的優(yōu)勢，但需要更高的總住院費用。顯然EST+LC、LCBDE及開腹膽總管探查取石術治療膽總管結(jié)石和/或合并膽囊結(jié)石各有優(yōu)勢，EST+LC和LCBDE的出現(xiàn)豐富了膽總管結(jié)石的治