腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡和十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床分析.pdf

1、目的：比較腹腔鏡膽總管探查術（LCBDE）與十二指腸括約肌切開術（EST）聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果，評價LCBDE+LC治療膽囊結石合并膽總管結石的價值。 方法：回顧性分析我院2004年7月～2008年6月期間收治的124例膽囊結石合并膽總管結石患者行微創(chuàng)治療的方法和結果。按采取手術方式的不同分為2組：①LCBDE+LC組76例，行腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術（LCBDE+LC）；

2、②EST+LC組48例，行內鏡十二指腸括約肌切開術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術（EST+LC），比較二組的手術治療成功率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、殘余結石率、胃腸功能恢復時間、住院時間和費用等指標。 結果：LCBDE+LC組：手術成功率94.74%（72/76）。1例因膽囊管變異，2例因上腹部手術史致腹腔內粘連致密，1例因膽囊及膽管周圍重度炎癥，中轉開腹手術。術后并發(fā)癥發(fā)生率6.94%（5/72），其中術后膽汁漏3例，結石殘留2例。EST+L

3、C組：手術成功率95.83%（46/48）。2例取石失敗改行開腹手術。術后并發(fā)癥發(fā)生率13.04%（6/46）：十二指腸壺腹部出血1例，EST術后急性胰腺炎4例，術后結石殘留1例。比較2組手術成功率無顯著性差異（P>0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且LCBDE+LC術后并發(fā)癥嚴重程度較輕。2組中轉開腹率及術后胃腸功能恢復及住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術時間、住院費用的比較差異有統(tǒng)計學意義（P

4、<0.05）。LCBDE+LC組內留置T管和行一期縫合的兩組間比較顯示取石術后對膽總管的處理方法與膽總管內徑的大小、是否為單發(fā)結石有關，與膽總管內結石大小無關。出院后2組病例共有96例獲得隨訪，隨訪時間3～28月，平均16.4月，獲得隨訪的病例均無膽道感染及膽管狹窄的發(fā)生，無死亡病例。 結論：LCBDE+LC與EST+LC是治療膽囊結石合并膽總管結石的安全、有效、可行的兩種微創(chuàng)術式。與EST+LC相比，LCBDE+LC具有手術時