不同Apo（a）表型血液透析患者高Lp（a）血癥及其影響因素分析.pdf

1、本文對(duì)不同糖蛋白apo(a)表型維持性血液透析（MHD）患者的脂蛋白Lp(a)濃度及相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析，探索MHD患者高Lp(a)血癥發(fā)生機(jī)制，力求為有效控制MHD患者Lp(a)紊亂提供理論依據(jù)。 方法：66例維持性透析患者均來自沈陽軍區(qū)總醫(yī)院2003-2004持續(xù)透析治療兩年以上的患者，男38例，女28例，平均年齡54±20歲。51例終末期腎病患者選自沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科住院病人均沒有經(jīng)過血液透析及腹膜透析治療，男30例，

2、女21例，平均年齡49±12歲。兩組患者均除外急性創(chuàng)傷、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝病、糖尿病等疾病。對(duì)照組62人均來自本醫(yī)院健康體檢人群，其中男35例，女27例，平均年齡45±25歲，體檢證實(shí)無心、腦、腎、肝等相關(guān)性疾病。 應(yīng)用SDS-瓊脂糖電泳連接蛋白免疫印跡方法對(duì)各組患者apo(a)表型進(jìn)行了研究，并將其分為低分子量(Lowmolecularweight，LMW)apo(a)表型和高分子量(Highmolecularweight，HM

3、W)apo(a)表型兩類。應(yīng)用AEROSET-2000全自動(dòng)生化分析儀，免疫透射比濁法檢測(cè)脂蛋白a(Lp(a))、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，酶法測(cè)定血清肌酐(Crea)，溴甲酚綠染色法測(cè)定白蛋白(Alb)。采用免疫散射比濁法在IMMAG特種蛋白分析儀上檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、胱抑素C(CysC)。血紅蛋白(Hb)檢測(cè)采用高鐵氰化血紅蛋白比色法通過AcT5diff全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀來完成。 結(jié)果：HMWapo(a)表型所

4、占比例在MHD組、ESRD組與對(duì)照組三組中無顯著性差異(P＞0.05)。在HMWapo(a)表型中，Lp(a)中位數(shù)濃度在MHD組、ESRD組與對(duì)照組分別為100mg/L、83mg/L、56mg/L，MHD組與ESRD組及對(duì)照組之間都存在顯著性差異(P＜0.05)。對(duì)于LMWapo(a)表型，MHD組和ESRD組Lp(a)中位數(shù)濃度分別為220mg/L、215mg/L，無顯著性差異(P＞0.05)，但兩組分別與對(duì)照組(173mg/L)相

5、比，則均有顯著性差異(P＜0.05)。 其他指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，MHD組與對(duì)照組相比，Crea、CysC、CRP顯著增高(P＜0.05)，Alb、Hb顯著降低(P＜0.05)，LDL-C無差異性改變。MHD組與ESRD組相比，Crea、CRP、CysC結(jié)果存在顯著性差異(P＜0.05)。MHD組Lp(a)濃度與這些檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性分析顯示，LMW表型中，Lp(a)濃度與Alb(r=-0.341)、CysC(r=0.379)存在相關(guān)性

6、(P＜0.05)。在HMW表型中，與Lp(a)濃度相關(guān)的指標(biāo)則是CRP(r=0.561)和CysC(r=0.532)(P＜0.01)。但就MHD組總體來講，Lp(a)濃度則與Alb(r=-0.377)和CysC(r=0.393)結(jié)果存在相關(guān)性(P＜0.01)。 Lp(a)濃度結(jié)果對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后作為因變量，以性別、年齡、Crea、Alb、Hb、LDL-C、CRP、CysC為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸，可見就MHD組總體而言，表型、Al

7、b、CysC進(jìn)入了回歸方程，確定系數(shù)為(R2)為0.348。對(duì)于LMWapo(a)表型，進(jìn)入方程的只有Alb(R2為0.209)，HMWapo(a)表型回歸中，CRP、CysC進(jìn)入方程并且總R2為0.473，其中CysC對(duì)應(yīng)的R2為0.343，CRP對(duì)應(yīng)的R2為0.130。 結(jié)論：HMWapo(a)表型所占比例在MHD組、ESRD組與對(duì)照組三組中無顯著性差異。Lp(a)濃度在MHD組、ESRD組人群中顯著高于正常對(duì)照組，并且以H